MEDICAL MALPRACTICE:
DELAY IN DIAGNOSIS
VALUTAZIONE MEDICO LEGALE NEL RITARDO DI DIAGNOSI
Dr. Giuseppe Cimaglia Sovrintendente Medico Generale Inail, Roma
Tagete 4 - 2007
ABSTRACT
In Italy every year there are about 13 million of people hospitalized and 4 million surgical treatments.
The medical malpractice raises not ever for a medical error, but often for the patient behaviour and for lack of a correct organization.
Image diagnosis, histopathologic examination (above all the extemporaneous one), laboratory examination processes are the most frequent causes of error or delay in diagnosis.
The consequences for the cancer patient may be: error in diagnosis, delayed beginning of the treatment, a worse prognosis, unjustified therapy.
The author analyzes Italian legal instruments in case of claims.
BASI EPIDEMIOLOGICHE DELLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE
• Circa 13 milioni di ricoveri annui in Italia
• Circa 4 milioni di trattamenti chirurgici
• “Invasività fisica, psichica, diagnostica e
terapeutica, numero di prestazioni
RITARDO DIAGNOSTICO
CONDOTTE PROFESSIONALI COLPOSE PER:
• NEGLIGENZA e
• IMPRUDENZA
TALORA CONCORRE:
• IL COMPORTAMENTO DEL PAZIENTE
• LA DISORGANIZZAZIONE DELLA SANITA’
PIU’ FREQUENTI MOTIVI DI ERRORE/RITARDO
• DIAGNOSI PER IMMAGINI (RX)
• ESAMI ISTOPATOLOGICI (estemporanei)
• ESAMI DI LABORATORIO
CONSEGUENZE
DELL’ERRORE/RITARDO
IN CAMPO ONCOLOGICO:
• ERRATO GIUDIZIO DI MALIGNITA’
• PASSAGGIO A STADIO PIU’ AVANZATO
• INGIUSTIFICATE TERAPIE
(chirurgiche – radianti – chemioterapiche)
IL NESSO CAUSALE IN SEDE PENALE
• Nelle condotte attive: la certezza?
• Nelle condotte omissive:
- dalla minima probabilità del 1983
- alla probabilità del 30% Cass. P. 17.1.1992
- alle serie ed apprezzabili probabilità Cass Civ.
10.9.1995
- alla certezza o quasi certezza Cass. P. 1.9.98 n. 1029 - alla elevata probabilità logica o credibilità
razionale o “certezza allo stato” Cass. P. sez. un.
30328/2002 - Cass. P. 27/2002
- se colpevole al di là di ogni ragionevole dubbio Cass.P. sez.un. 27/2002
PROBABILITA’ LOGICA o CREDIBILITA’ RAZIONALE
GRADO DI FIDUCIA CHE SI ATTRIBUISCE
ALL’IPOTESI DI SPIEGAZIONE CAUSALE
CHE SI E’ PROSPETTATA SULLA BASE
DEI DATI DELLE CONOSCENZE E DEI
DATI SPECIFICI
PROBABILITA’ STATISTICA
SI BASA SU CALCOLI CHE SI AVVALGONO DI DATI PROVENIENTI DA PLURIME OSSERVAZIONI
LEGGI UNIVERSALI
SONO QUELLE CHE ENUNCIANO UNA
IL NESSO CAUSALE IN SEDE CIVILE
“La legge non distingue la condotta commissiva e omissiva e tanto meno tra sinistro stradale e incidente da responsabilità professionale”
(Crespi 1992)
“Il rapporto causale è un elemento fisso, statico, insensibile alla natura o gravità del reato; esso si accompagna ad un identico criterio di giudizio per qualsiasi rapporto tra condotta ed evento; è un elemento indifettibile in ogni giudizio di responabilità”
(Bilancetti 1998)
CONDOTTA MEDICA
• CORRETTA
• COMPLICANZA NATURALE
• SOLUZIONE DI PROBLEMI TECNICI DI SPECIALE DIFFICOLTA’
• ERRORE SCUSABILE
• ERRORE NON SCUSABILE COLPA
• RAPPORTO CAUSALE CON IL DANNO
SINTESI DELL’EVOLUZIONE DEL DIRITTO VIVENTE NELLA RESPONSABILITA’ CIVILE:
• La responsabilità contrattuale e le sue
conseguenze(da Cass. Civ. n.589/1999 a Cass.
Civ. n.10297/2004)
• La presunzione di colpa e la res ipsa loquitur
• Inadempimento ex art. 1218 c.c.
• perdita di chances: una autonoma ipotesi
RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE
•
OBBLIGAZIONE DI MEZZI
INADEMPIMENTO PER CONDOTTA NEGLIGENTE
• IL MANCATO RISULTATO
COSTITUISCE DANNO CONSEGUENTE
RESP. CONTRATTUALE ONERE DELLA PROVA
IL PAZIENTE DEVE DIMOSTRARE - DANNO o MAGGIOR DANNO
- INIDONEE MODALITA’ DI ESECUZIONE DELLA PRESTAZIONE
ovvero
- PRESTAZIONE DI FACILE ESECUZIONE
RESP. CONTRATTUALE ONERE DELLA PROVA
IL MEDICO DEVE DIMOSTRARE
- DI AVER ESEGUITO LA PRESTAZIONE DILIGENTEMENTE
- ESITI PEGGIORATIVI DOVUTI A EVENTO IMPREVISTO e IMPREVEDIBILE
ovvero
- LA SOLUZIONE DI PROBLEMI TECNICI DI
DANNO IN SEDE CIVILE
•
NON PATRIMONIALE (art. 2059 c.c.)
- MORALE
- emozionale cass. civ. 24.1.2007 n. 1511
- BIOLOGICO STATICO e DINAMICO RELAZIONALE - ESISTENZIALE
- DA AGONIA? Trib. Venezia 6.12.2004
• PATRIMONIALE (art. 2043 c.c.)
- LUCRO CESSANTE - DANNO EMERGENTE
di vita o di più lunga vita perdita di chance
di guadagno
CHANCE
E’ LA CONCRETA ED EFFETTIVA OCCASIONE FAVOREVOLE DI CONSEGUIRE UN DETERMINATO
BENE O RISULTATO
(Cass. Civ. 4400/2004)
Le conclusioni che si possono trarre da questa sintesi di un tema altamente complesso riguardano essenzialmente la metodologia peritale.
Le perizie in tema di responsabilità medica, siano esse eseguite per i giudici o per le parti, esigono dai periti una rilevante cultura sia giuridica e medico-legale, che medica.
L’ampia variabilità delle discipline medico- chirurgiche coinvolte implicherebbe di per sé una cultura, ed una esperienza, enciclopedica, che non sono oggi immaginabili per quanto possa essere l’impegno dedicato dal medico legale. D’altro canto solo parzialmente si può ovviare a tale grave difficoltà avvalendosi della doverosa collaborazione di esperti nelle singole discipline o
