TRAUMA
ADDOMINALE
DEFINIZIONE
L. Onofrio
TRAUMA ADDOMINALE
•Il trauma è definito come un fattore violento, estremo che causa o che può provocare la morte o lesioni gravi, o altre minacce all’integrità fisica
Esso richiede un ospite (la vittima) e un vettore di trasmissione (autoveicoli, armi,…)
Il trauma può essere il risultato di un insulto
contusivo, penetrante, termico o chimico
• Prima causa di morte nella fascia tra i 1 e 44 aa, nella maggior parte dei Paesi sviluppati
• Gli incidenti stradali rappresentano la Prima causa di morte per trauma
• I costi globali correlati al trauma si stimano essere di 500 miliardi di dollari l’anno
• In Italia, si stimano per anno 7000 decessi, 170.000 ricoveri, 600.000 prestazioni di PS, 15.000 invalidi permanenti
EPIDEMIOLOGIA
L. Onofrio
TRAUMA ADDOMINALE
il 25% dei pazienti, traumatizzati dell’addome, sottoposti ad intervento chirurgico, presenta
all’ingresso in PS un obiettività clinica ingannevolmente NEGATIVA
L. Onofrio
EPIDEMIOLOGIA
TRAUMA ADDOMINALE
1. Traumi del capo
2. Traumi del torace
3. Traumi addominali
P E N E T R A N T I
Traumatologia da guerra, da armi da fuoco, da arma bianca, da corpo appuntito
C H I U S I
incidenti automobilistici (60%!), infortunio sul lavoro, trauma sportivo
L. Onofrio
CLASSIFICAZIONI
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
CLASSIFICAZIONI
TRAUMA ADDOMINALE
Traumi addominali chiusi: lesioni Viscerali
L. Onofrio
CLASSIFICAZIONI
TRAUMA ADDOMINALE
Traumi addominali chiusi: lesioni associate
CLASSIFICAZIONI
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
ESTERNO
Addome anteriore Sup: linea dei capezzoli
Inf: legamenti inguinali e sinfisi pubica
Lat: linee ascellari anteriori
Fianco: tra linee ascellari anteriore e posteriore, dal 6° spazio intercostale alla cresta iliaca
Dorso: all’ascellare post., da apice scapola a cresta iliaca
INTERNO
Cavità peritoneale
Cavità pelvica
Spazio retroperitoneale
Anatomia Topografica Addome
CLASSIFICAZIONI
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
Ematuria macroscopica
Ipotensione all'ammissione
Fratture costali inferiori
Fratture pelviche
Emotorace e/o pneumotorace
Deficit di basi (HCO3<21)
Ematoma e/o abrasione dell’addome FATTORI DI RISCHIO
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
Anamnesi
Esame obiettivo
Esami radiologici senza mezzo di contrasto
Ecografia
Puntura esplorativa e lavaggio peritoneale
Esami radiologici con mezzo di contrasto (Angiografia, TC, ecc)
Esami endoscopici
Laparotomia e laparoscopia esplorativa
What to do?
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio Valutazione primaria
(ABCDE /e_ABCDE)
Stabilizzazione respiratoria ed
emodinamica
Valutazione Secondaria
Condizione Emodinamica STABILE
INSTABILE
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
Stabilità Emodinamica
Iter diagnostico
completo
ridurre le laparotomie precoci non necessarie
ridurre le laparotomie tardive necessarie per il mancato
riconoscimento di lesioni intraddominali
A tali condizioni è associata un’elevata
mortalità e morbilità (17% e 83%)
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
Instabilità Emodinamica
Iter diagnostico
breve
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
Il mancato riconoscimento di una lesioneaddominale rimane una causa di morte frequente
la priorità nella diagnosi e nel trattamento di un trauma dell'addome non è l'accurata
identificazione del tipo di lesione MA la
determinazione dell'esistenza di una lesione
intraddominale che richiede un intervento
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
la valutazione fisica dell’addomerappresenta una sfida per tutti coloro che si occupano di emergenza anche perché spesso i segni patognomonici (peritonite, ecc…) sono tardivi
diagnosi organo-specifica è spesso difficile
GESTIONE
TRAUMA ADDOMINALE
L. Onofrio
EMOPERITONEO – CONTAMINAZIONE PERITONEALE
