Istituto Nazionale di Fisica Nucleare Laboratori Nazionali di Legnaro
RICHIESTA LIQUIDAZIONE VIAGGIO PER SERVIZIO NELL’AMBITO DELLA CIRCOSCRIZIONE
Il richiedente __________________________________________________________________
autorizzato a servirsi del mezzo proprio per uscita di servizio dichiara :
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
uscita giorno ___________ dalle ore__________ alle ore _________ km effettuati_______
spese sostenute (descrizione della spesa e importo)
______________________________________ €_____________
______________________________________ € _____________
______________________________________ € _____________
Legnaro, ___________________
Firma del dipendente