Allegato A – modello di adesione alla manifestazione di interesse Spett.le

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Allegato A – modello di adesione alla manifestazione di interesse

Spett.le

ATS della Brianza Viale Elvezia, 2 20900- Monza (MB)

OGGETTO: PROPOSTA DI ADESIONE ALLA MANIFESTAZIONE D’INTERESSE PER L’INDIVIDUAZIONE DI UN IMMOBILE DI PROPRIETA’ COMUNALE DA DESTINARE AD “OSPEDALE DI COMUNITA’” O “CASA DI COMUNITA’”

Manifestazione di interesse e dichiarazioni sostitutive

Il COMUNE DI ___________________________ , con sede legale in_____________________

CF: ___________________P.IVA: ____________________________________ via __________________________________________________, n. ___________, CAP ___________,

Provincia_______, indirizzo PEC ______________________, telefono: ________________, in persona del proprio legale rappresentante, _____________________________________________

____________________________________________, nato a

______________________________________________, il ______________________________, codice fiscale ___________________________________________________________,

MANIFESTA

l’interesse a partecipare alla selezione per la quale è stata avviata la manifestazione di interesse di cui all’oggetto.

A tal fine, assumendosene la piena responsabilità, dichiara quanto segue:

1) di voler concedere l’immobile di proprietà comunale sito in:

via: _____________________

Comune di ____________________

Foglio______ Mappale_________ subalterno_______________

quale sede territoriale da destinare a casa od ospedale di comunità in forza di:

 contratto di comodato d’uso a titolo gratuito, della durata di almeno 50 anni, rinnovabile a medesimo titolo;

 diritto di superficie a titolo gratuito, della durata di 99 anni, rinnovabile a medesimo titolo;

2) di accettare di tutte le condizioni poste nell’avviso in oggetto;

3) di voler mantenere valida la presente manifestazione d’interesse per un periodo di 6 mesi decorrente dalla data di scadenza del termine di presentazione delle manifestazioni di interesse;

A tal fine, il COMUNE DI _______________, nella persona del legale rappresentante pro tempore _____________, sottoscrittore della presente manifestazione d’interesse, dichiara ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, nella consapevolezza delle sanzioni anche penali previste dall’art.

(2)

76 del medesimo decreto nel caso di dichiarazioni false o mendaci, che l’immobile sopra identificato è di piena ed esclusiva proprietà comunale, non è soggetto a diritti reali di godimento a favore di soggetti terzi, non è concesso in locazione o in comodato d’uso né occupato o utilizzato di fatto da soggetti terzi in assenza di specifica regolamentazione contrattuale, presenta le seguenti caratteristiche:

 superficie complessiva netta da destinare agli spazi oggetto di bando pari ad almeno:

 800 mq (per Casa di Comunità)

 1000 mq – 1200 mq (per Ospedale di Comunità per n. 20 p.l.)

 parcheggio riservato per gli utenti o parcheggio pubblico nelle immediate vicinanze:

 SI  NO

 assenza di barriere architettoniche tale da conferire all’immobile l’accessibilità prescritta dalla vigente normativa statale e regionale in materia:

 SI  NO

Il Comune dichiara la propria disponibilità:

 ad effettuare lavori di adattamento o di ristrutturazione in conformità alle necessità progettuali richieste per la specifica destinazione d’uso:

 SI  NO

 a consegnare l’immobile entro il termine di:

 3 mesi

 4 – 6 mesi

 6 – 12 mesi

dalla notifica di accettazione della proposta;

 a partecipare al finanziamento per le suddette opere:

 SI  NO

 a collocare servizi socio assistenziali:

 SI  NO

Si allega la seguente documentazione tecnica aggiornata:

(i) breve descrizione dell'immobile, con l’indicazione del suo attuale stato conservativo e degli interventi edilizi necessari per renderlo idoneo;

(ii) planimetrie (sia in formato PDF che in formato digitale .dwg versione 2012 o precedente) rappresentative dell'attuale layout di occupazione degli spazi, con indicazione degli accessi, degli eventuali parcheggi e di quant'altro utile ad un'esaustiva illustrazione delle caratteristiche dell'immobile;

(iii) planimetria di inquadramento territoriale dell'immobile, con indicazioni in ordine all'accessibilità del sito dalla rete viabilistica e dal sistema del trasporto pubblico locale;

(iv)visura catastale aggiornata;

(v) documentazione fotografica;

(3)

(vi)documentazione integrativa di seguito elencata, ritenuta utile per una migliore comprensione della proposta: ______________

IL DICHIARANTE Firma