Allegato 2
MODELLO DI AVVENUTO SOPRALLUOGO
PROCEDURA DI SELEZIONE PER LA LOCAZIONE DI 1 UNITA’ IMMOBILIARE AD USO AUTORIMESSA SITA IN ROSSANO, VIA CARMINE GAETANO CANDIANO, 14.
Il/La sottoscritto/a ______________________________ nato/a a ___________________________ Prov. (___) il _______________ residente a _______________________ Prov. (____) in Via ____________________ n°
___ nella sua qualità di ________________________________ (specificare se titolare/legale rappresentante/direttore tecnico) dell’impresa ________________ con sede legale a _______________________________ Prov. (___) in Via _____________________ n° ___ ai fini dell’ammissibilità alla gara d’appalto in oggetto
Dichiara di aver effettuato
□ Personalmente
□ A mezzo persona delegata: sig./ra _____________________
il sopralluogo presso la struttura in oggetto e di aver preso visione delle caratteristiche della stessa e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell’offerta e di aver preso altresì conoscenza, di tutti gli elementi necessari per la predisposizione dell'offerta a di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell’ offerta stessa.
Data _____________________
Firma (leggibile e per esteso)
__________________________________
ATTESTAZIONE
Si attesta che in data odierna il Sig. _________________________________
identificato mediante esibizione del documento _______________________ delegato con atto che si allega alla presente, ha effettuato il prescritto sopralluogo per la gara di cui all’oggetto.
Data __________________
Firma (leggibile e per esteso)
__________________________________________
