Le peculiarità dell’accertamento medico per le imprese di
assicurazione
u
La legge 57/2001 - Le micropermanenti
n Tempi di espletamento dell’incarico
n Giudizi di previsione u
Le frodi assicurative
u
La surroga INAIL
u
La polizza infortuni
Le voci di danno alla persona risarcibili in Responsabilità Civile
Danno biologico (o alla salute)
Danno morale
Danno
patrimoniale
Danno evento
Danni conseguenza
Le voci di danno alla persona risarcibili in Responsabilità Civile
Danno biologico (o alla salute)
Il danno alla salute rappresenta la compromissione Il danno alla salute rappresenta la compromissione dell’intero modo di essere della persona, ossia del dell’intero modo di essere della persona, ossia del suo stato di benessere nell’espletamento delle suo stato di benessere nell’espletamento delle consuete attività lavorative ed extralavorative e consuete attività lavorative ed extralavorative e delle sue facoltà e capacità di interagire con delle sue facoltà e capacità di interagire con
l’ambiente che lo circonda
l’ambiente che lo circonda
… per danno biologico si intende la lesione alla integrità
… per danno biologico si intende la lesione alla integrità psicofisica della persona, suscettibile di accertamento psicofisica della persona, suscettibile di accertamento medico
medico--legale…legale…
Commi 3, 4, 5 Commi 3, 4, 5
…il danno biologico viene ulteriormente risarcito, danno biologico viene ulteriormente risarcito, tenuto conto delle condizioni soggettive del tenuto conto delle condizioni soggettive del danneggiato
danneggiato
Art. 5 legge 57 del 5 marzo 2001
…con decreto del Ministro della Sanità, di concerto con
…con decreto del Ministro della Sanità, di concerto con
…si provvede alla predisposizione di una specifica
…si provvede alla predisposizione di una specifica tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidità
comprese tra 1 e 9 punti di invalidità
Legge 57 del 5 marzo 2001
Fissare dei parametri numerici riferiti Fissare dei parametri numerici riferiti all’individuo medio ed alla media degli all’individuo medio ed alla media degli atti del comune vivere di tutti i giorni, atti del comune vivere di tutti i giorni, parametri che dunque devono essere, per parametri che dunque devono essere, per il rispetto della norma di legge, gli stessi il rispetto della norma di legge, gli stessi da applicare per la valutazione del danno da applicare per la valutazione del danno alla persona su tutto il territorio alla persona su tutto il territorio
nazionale…
nazionale…
Finalità della tabella Finalità della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … il danno alla persona in ambito responsabilitil danno alla persona in ambito responsabilitàà civile
civile …… si fonda sul concetto di danno biologico si fonda sul concetto di danno biologico che consiste nella menomazione temporanea e/o che consiste nella menomazione temporanea e/o
permanente alla integrit
permanente alla integritàà psicopsico--fisica fisica della della persona, la quale esplica una incidenza negativa persona, la quale esplica una incidenza negativa
sulle attivit
sulle attivitàà quotidiane e sugli aspetti personali quotidiane e sugli aspetti personali dinamico relazionali della vita del danneggiato, dinamico relazionali della vita del danneggiato, indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla
sua capacit
sua capacitàà di produrre redditodi produrre reddito……
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … Ove la menomazione accertata incida in Ove la menomazione accertata incida in maniera apprezzabile su particolari aspetti maniera apprezzabile su particolari aspetti
dinamico
dinamico--relazionali relazionali personali, personali, lo lo specialista specialista medico legale dovr
medico legale dovràà fornire motivate indicazioni fornire motivate indicazioni aggiuntive che definiscano l
aggiuntive che definiscano l’’eventuale maggiore eventuale maggiore danno tenuto conto delle condizioni soggettive del danno tenuto conto delle condizioni soggettive del danneggiato, richiamate dal comma 4 dell'articolo danneggiato, richiamate dal comma 4 dell'articolo 5 della legge 57/2001 come modificato dalla legge 5 della legge 57/2001 come modificato dalla legge
273/2002 273/2002
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … Premesso che anche le lesioni da cui Premesso che anche le lesioni da cui possono originare menomazioni previste in possono originare menomazioni previste in tabella possono guarire senza postumi tabella possono guarire senza postumi permanenti, i valori indicati nella tabella permanenti, i valori indicati nella tabella sono riportati con tre diverse dizioni: in sono riportati con tre diverse dizioni: in
alcuni casi si
alcuni casi si è è indicato un numero unico, in indicato un numero unico, in altri un intervallo di valori, in altri ancora altri un intervallo di valori, in altri ancora l l ’ ’ espressione uguale o minore espressione uguale o minore
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … Nel caso in cui la menomazione Nel caso in cui la menomazione interessi organi od apparati gi
interessi organi od apparati gi à à sede di sede di patologie od esiti di patologie, le patologie od esiti di patologie, le indicazioni date dalla tabella andranno indicazioni date dalla tabella andranno modificate a seconda della effettiva modificate a seconda della effettiva incidenza delle preesistenze rispetto ai incidenza delle preesistenze rispetto ai
valori medi.
valori medi. … …
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … Non di rado gli esiti permanenti di una lesione Non di rado gli esiti permanenti di una lesione possono essere rappresentati da pi
possono essere rappresentati da piùù voci tabellate. voci tabellate.
In questi casi la valutazione del danno non deriva In questi casi la valutazione del danno non deriva dalla sommatoria delle diverse percentuali dalla sommatoria delle diverse percentuali attribuite alle singole componenti menomative, ma attribuite alle singole componenti menomative, ma deve fare riferimento alla riduzione globale della deve fare riferimento alla riduzione globale della
integrit
integritàà di quel determinato distretto di quel determinato distretto anatomoanatomo-- funzionale, fermo restando che se il
funzionale, fermo restando che se il disvaloredisvalore globale supera il 9%, la tabella in oggetto non globale supera il 9%, la tabella in oggetto non èè
utilizzabile utilizzabile
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… … In caso di danno permanente da lesioni plurime In caso di danno permanente da lesioni plurime monocrone
monocrone, interessanti cio, interessanti cioèè piùpiù organi ed organi ed apparati, non si dovr
apparati, non si dovràà procedere alla valutazione procedere alla valutazione con il criterio della semplice sommatoria delle con il criterio della semplice sommatoria delle percentuali previste per il singolo organo od percentuali previste per il singolo organo od
apparato, bens
apparato, bensìì alla valutazione complessiva che alla valutazione complessiva che avravràà come riferimento le valutazioni tabellari dei come riferimento le valutazioni tabellari dei
singoli danni e la globale incidenza sulla integrit singoli danni e la globale incidenza sulla integritàà
psico
psico--fisica del soggetto. Nella valutazione medicofisica del soggetto. Nella valutazione medico-- legale si terr
legale si terràà conto, di volta in volta, della conto, di volta in volta, della maggiore o minore incidenza di danni fra loro maggiore o minore incidenza di danni fra loro
concorrenti o coesistenti concorrenti o coesistenti
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… …
Nei casi in cui le voci previste dalla tabella Nei casi in cui le voci previste dalla tabella non corrispondano pienamente alla condizione non corrispondano pienamente alla condizione menomativa che il medico legale deve valutare, menomativa che il medico legale deve valutare, il giudizio va espresso con il criterio della il giudizio va espresso con il criterio della
analogia, tenendo conto cio
analogia, tenendo conto cio è è dei valori indicati dei valori indicati per le alterazioni anatomiche o minorazioni per le alterazioni anatomiche o minorazioni funzionali che, per distretto interessato o per funzionali che, per distretto interessato o per tipo di pregiudizio che determinano o per grado tipo di pregiudizio che determinano o per grado
di disfunzionalit
di disfunzionalit à à , pi , pi ù ù si avvicinano alla si avvicinano alla specifica situazione che si sta esaminando
specifica situazione che si sta esaminando
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… …
Alcune voci previste dalla tabella fanno Alcune voci previste dalla tabella fanno riferimento a condizioni psicopatologiche con riferimento a condizioni psicopatologiche con consolidata connotazione diagnostica.
consolidata connotazione diagnostica.
L'accertamento medico
L'accertamento medico - - legale della loro legale della loro esistenza e del loro rapporto causale con esistenza e del loro rapporto causale con
l'evento a cui
l'evento a cui è è attribuito il danno da valutare si attribuito il danno da valutare si basa sulla verifica della analisi di compatibilit basa sulla verifica della analisi di compatibilit à à
fra le manifestazioni cliniche accertate e i fra le manifestazioni cliniche accertate e i
contenuti psico
contenuti psico - - traumatizzanti dell'evento a cui traumatizzanti dell'evento a cui le stesse manifestazioni si possono far risalire
le stesse manifestazioni si possono far risalire
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
Legge 57 del 5 marzo 2001
… …
Se nella voce tabellare non Se nella voce tabellare non è è segnalata segnalata alcuna specificazione aggiuntiva inerente il alcuna specificazione aggiuntiva inerente il
danno estetico, quest
danno estetico, quest ’ ’ ultimo si ritiene non ultimo si ritiene non compreso nella valutazione percentuale compreso nella valutazione percentuale
indicata.
indicata.
Le voci tabellate indicative di perdite Le voci tabellate indicative di perdite
anatomiche sono gi
anatomiche sono gi à à comprensive comprensive del del pregiudizio estetico salvo i casi di anomalo pregiudizio estetico salvo i casi di anomalo
processo di cicatrizzazione processo di cicatrizzazione … …
Norme applicative della tabella Norme applicative della tabella
