Indagine di mercato per l'affidamento dei servizi di verifica di cui all'art. 112 del D.Lgs. 163/2006

(1)

ALLEGATO “A”

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Al Comune di Samarate Indagine di mercato per l'affidamento dei servizi di verifica di cui all'art. 112 del D.Lgs.

163/2006

Il sottoscritto ____________________________________, nato a _________________________

il ___________________ residente a ________________________________________________

in Via/Piazza_______________________________ codice fiscale _________________________

tel. _________________________________ fax _______________________________________

e-mail _________________________________________________________________________

(barrare la casella)

□

in nome proprio

□

per conto della Associazione professionale composta da:

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei professionisti componenti lo Studio Associato)

□

per conto della Società________________________________________________

Con sede a ________________________ in Via____________________________

n._____ tel.____________ fax___________e-mail __________________________

(indicare i dati della società di professionisti o della società di ingegneria)

□

per conto del raggruppamento temporaneo composto dai seguenti soggetti

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei soggetti raggruppati: liberi professionisti singoli o associati, società di professionisti, società di ingegneria)

(2)

□

 per conto del consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria

composto dai seguenti soggetti:

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei consorziati)

FORMULA ISTANZA

per la partecipazione alla selezione dei soggetti qualificati ad assumere incarichi professionali attinenti servizi di verifica di cui all'art. 112 del D.Lgs. 163/2006, per le seguenti categorie di importo:

□

^1. verifiche di progetti relativi a lavori di importo fino a 20 milioni di euro;

□

^2. verifiche di progetti relativi a lavori di importo inferiore a 1 milione di euro per opere puntuali ed inferiore alla soglia di cui all'articolo 28, comma 1, lettera c), del Codice, per opere a rete;

consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci o forma atti falsi a norma dell'art. 76 della D.P.R. n. 445/2000

D I C H I A R A

(dichiarazioni sostitutive di certificazione e dichiarazioni sostitutive di atto notorio ai sensi dell’art. 46 e art. 47 del DPR n. 445/2000 esenti da imposta di bollo in conformità all'art. 37 del medesimo DPR 445/2000)

Nel caso di studio associato, società di professionisti, società di ingegneria, associazioni temporanee, consorzi stabili:

dichiara:

1. □

 che la società è iscritta dalla data del _____________________ nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di ______________________ al n._______________

2. □

che l’attività esercitata dall’impresa e riportata nel certificato della CCIAA è la seguente:___________________________________________________________

3.

□

 società per azioni: (elencare gli amministratori muniti di potere di rappresentanza) __________________________________________________________________

□

società in nome collettivo: (elencare tutti i soci)

__________________________________________________________________

□

^società in accomandita semplice: (elencare i soci accomandatari)

___________________________________________________________________

(3)

□

^società a responsabilità limitata:

(

elencare gli amministratori muniti di potere di rappresentanza)

___________________________________________________________________

□

per gli altri tipi di società o consorzio: (indicare il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci)

___________________________________________________________________

4.

□

Posizione INPS……….………..…………...………

5.

□

Posizione INAIL……...……….………

6.

□

di impegnarsi, in caso di conferimento dell’incarico, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a _________________________________ (in qualità di capogruppo) il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli altri componenti il Raggruppamento (solo per i componenti dei Raggruppamenti temporanei, non ancora costituiti, diversi dal soggetto designato capogruppo)

(per verifiche di progetti relativi a lavori di importo fino a 20 milioni di euro)

7.

□

di essere accreditato, ai sensi della norma europea UNI CEI EN ISO/IEC 17020, quale Organismo di ispezione di tipo:

□ A

□ C

8.

□

di essere in possesso della certificazione di conformità alla norma UNI EN ISO 9001, rilasciata da Organismi di certificazione accreditati da enti partecipanti all'European cooperation for accreditation (EA);

(per verifiche di progetti relativi a lavori di qualsiasi importo)

9. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, né ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

10. che:

a) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;

b) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 3) della presente dichiarazione:

□

della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;

□

la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 o alle cause ostative di cui all’articolo 10 della legge n.

575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

(4)

11. che

a) nei propri confronti:

□

non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18

□

sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare:

□

sentenze definitive di condanna passate in giudicato;

□

decreti penali di condanna divenuti irrevocabili;

□

sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

12. nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 3) della presente dichiarazione:

□

della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18

□

la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 , è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

13. che, ai sensi dell’articolo 38, comma 1, lettera c), secondo periodo, del decreto legislativo n. 163 del 2006, nell’anno antecedente la data della lettera di invito:

□

non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;

□

sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati:

a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome

nato a in data carica ricoperta fino alla data del

(5)

non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome

nato a in data carica ricoperta fino alla data del

è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:

___________________________________________________________________

□

e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata.

□

il reato è stato depenalizzato

□

è intervenuta la riabilitazione

□

il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna

□

è intervenuta la revoca della condanna medesima

14. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55 oppure la violazione del divieto è stata rimossa oppure la violazione è stata definitivamente accertata in data ________________

(l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione);

15. di non aver commesso gravi infrazioni definitivamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro,

16. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dal Comune di Samarate, né di aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;

17. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato ……….(in cui la ditta è stabilita);

18. nei propri confronti, ai sensi del comma 1 ter, non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del D.Lgs 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara

(6)

19. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o la legislazione dello Stato di residenza;

20. relativamente alla propria posizione contributiva nei confronti dell’INPS e INAIL:

a) che l’impresa RISULTA REGOLARE ai fini del DURC in quanto:

- è iscritta all’INPS, sede di ___________, con PC/matricola n. ____________

- risulta regolare con il versamento dei contributi al _____________________

- è assicurata all’INAIL con il Codice Ditta n. ___________________________

- risulta regolare con il versamento dei contributi al _____________________

b) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate

c) che è stata conseguita procedura in sanatoria, positivamente definita con atto dell’Ente interessato i cui estremi risultano essere:

prot. Documento ___________ data _________ riferimento ____________

Codice identificativo pratica (C.I.P.) ________________________________

21. di non aver subito sanzioni che comportino l’interdizione a contrattare con la Pubblica Amministrazione o altra sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. n. 231/2001 compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 Bis, comma 1 del D.L. 4.7.2006 n. 223, convertito con modificazioni dalla Legge 4.8.2006 n. 248;

22. che

:

a) non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente antecedente la data della lettera d’invito;

b) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 3) della presente dichiarazione:

□

della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data della lettera d’invito;

□

la situazione giuridica relativa alla sussistenza di segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data della lettera d’invito è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

23. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione previste dal comma 1 bis dell’art. 38 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i. il quale recita: “ le cause di esclusione di cui al presente articolo non si applicano alle aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12 sexies del D.L. 8.6.1992 n. 306, convertito, con modificazioni,dalla Legge 7.8.1992 n. 356 o, dalla L. 31.5.1965 n. 575, ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento”

(7)

24. di aver preso visione delle condizioni contenute nel presente avviso, accettandole integralmente

25. ha preso atto dell’obbligo che in caso di aggiudicazione dell’appalto dovrà applicare il contratto collettivo di lavoro della categoria cui appartiene, prendendo atto dell’obbligo di attuare a favore dei lavoratori dipendenti incaricati dell’esecuzione dei lavori, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dal predetto contratto collettivo;

26. che, ai sensi dell’articolo 17 della legge n. 68 del 1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), lo studio/ società occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell’articolo 4 della predetta legge, pari a ______ e quindi:

□

inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge

□

pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi;

27. di voler ricevere tutte le successive comunicazioni inerenti le procedure di affidamento al seguente recapito

Nome, cognome / Società …...

Via …...

Cap. …... Comune …... Prov. …...

Tel. Fisso …... tel. Mobile...

indirizzo di posta elettronica …...

Firma / Firme*

………...…………..

Note:

* L’istanza deve essere sottoscritta:

• in caso di professionista singolo: dal professionista medesimo;

• in caso di associazione professionale: da tutti i professionisti associati, fermo restando la presentazione di una unica candidatura;

• in caso di società di professionisti o società di ingegneria: dal rappresentante legale della stessa;

• in caso di raggruppamento temporaneo già costituito: al soggetto mandatario capogruppo come risulta dall’atto di mandato collettivo speciale;

• in caso di raggruppamento temporaneo non ancora costituito: da tutti i soggetti che costituiranno l’unione di concorrenti;

• in caso di consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria di cui all’art. 90, c. 1, lett. h) del D.Lgs. 163/2006: dal rappresentante legale del consorzio; dovrà inoltre essere indicato per quali consorziati il consorzio concorre.

ALLA PREDETTA DICHIARAZIONE DOVRA’ ESSERE ALLEGATA FOTOCOPIA NON AUTENTICATA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DEL SOTTOSCRITTORE, AI SENSI DELL’ART. 38 DEL D.P.R N. 445/2000.

(8)

ALLEGATO “B”

SCHEMA CURRICULUM VITAE

DATI GENERALI

PROFESSIONISTA (nome e cognome)

ISCRIZIONE ORDINE (tipo e provincia) degli: prov. di:

(n. e anno) numero: anno:

SOCIETA' / STUDIO DI APPARTENENZA RUOLO NELLA SOCIETA' / STUDIO

INCARICHI, SPECIALIZZAZIONI, ATTIVITA' SCIENTIFICA, PREMI OTTENUTI IN CONCORSI, MENZIONI

PUBBLICAZIONI

CONVEGNI E CONFERENZE

ALTRE NOTIZIE (indicare le eventuali esperienze maturate in materia di verifica del progetto)

AUTOCERTIFICAZIONE DEL PRESTATORE DEL SERVIZIO

Nome e cognome Firma Data

(9)

ALLEGATO “C”

SCHEDA REFERENZE PROFESSIONALI

INFORMAZIONI GENERALI SUL SERVIZIO

(1)

Committente

TITOLO DELL'OPERA

Periodo di esecuzione del servizio Dal Al

Importo COMPLESSIVO DELL'OPERA IMPORTO DEL SERVIZIO

Data di approvazione/validazione (per i progetti)

RUOLO svolto nell'esecuzione del servizio

CLASSIFICAZIONE DEI SERVIZI (da compilare per ogni singola opera) SERVIZI GENERALI

Categorie Prestazione parziale

(2)

Gruppi Tipo lavori (specializzazioni)

Fattibilità Progetto preliminare Progetto definitivo Progetto esecutivo Direzione lavori Coord. Sicurezza prog. Coord. Sicurezza esec. Coord. progettuale Verifica di progetto Collaudo TOTALE

(3) 1° 2 Ingegneria ambientale per interventi

territoriali

2° 3 Edilizia semplice (4)

4 Edilizia commerciale e residenziale 5 Edifici produttivi

6 Edifici sportivi 7 Edilizia scolastica

8 Ospedali e strutture sanitarie/assistenziali

9 Musei

10 Edifici pubblici monumentali 11 Recupero edifici vincolati 12 Complessi tecnologici 3° 13 Impianti tecnici a rete

13a Infrastrutture per approvvigionamento, trasporto e depurazione delle acque

4° 14 Ponti

15 Impianti idraulici di bonifica e fognature 16 Opere portuali e di navigazione 17 Strade

(10)

18 Ferrovie 19 Gallerie

20 Dighe

5° 21 Macchinari di produzione 22 Impianti meccanici 23 Impianti elettrici 6° 24 Strutture generiche

25 Strutture complesse 26 Restauro strutturale 7° 27 Impatto ambientale 8° 28 Acustica tecnica 9° 29 Altro (specificare)

TOTALI

Note:

(1) I servizi valutabili sono quelli iniziati, ultimati e approvati nel quinquennio antecedente la data del presente avviso, ovvero la parte di essi ultimata e approvata nello stesso periodo per il caso di servizi iniziati in epoca precedente. Non rileva al riguardo la mancata realizzazione dei lavori ad essi relativi. L'approvazione dei servizi di direzione lavori e di collaudo si intende riferita alla data della deliberazione di cui all'art. 234, comma 2, del d.P.R. 207/2010. Sono valutabili anche i servizi svolti per committenti privati documentati attraverso certificati di buona e regolare esecuzione rilasciati dai committenti privati o dichiarati dall'operatore economico che fornisce, su richiesta della stazione appaltante, prova dell'avvenuta esecuzione attraverso gli atti autorizzativi o concessori, ovvero il certificato di collaudo, inerenti il lavoro per il quale è stata svolta la prestazione, ovvero tramite copia del contratto e delle fatture relative alla prestazione medesima.

(2) Nelle singole righe devono essere barrate le caselle corrispondenti al tipo di prestazione parziale effettuate per l'opera considerata.

(3) Devono essere inseriti gli importi complessivi, espressi in migliaia di euro, riferiti al servizio e risultanti dalla scheda delle referenze personali.

(4) Vanno inserite tutte quelle opere che non si caratterizzano particolarmente nelle altre categorie o che sono inferiori a 15.000 mc non presentando nel contempo caratteristiche speciali.

(11)

ALLEGATO “D”

DICHIARAZIONE CIRCA IL FATTURATO PER SERVIZI DI VERIFICA, ATTIVITA' DI PROGETTAZIONE, DIREZIONE LAVORI O COLLAUDO

Al Comune di Samarate Indagine di mercato per l'affidamento dei servizi di verifica di cui all'art. 112 del D.Lgs.

163/2006

Il sottoscritto ____________________________________, nato a _________________________

il ___________________ residente a ________________________________________________

in Via/Piazza_______________________________ codice fiscale _________________________

tel. _________________________________ fax _______________________________________

e-mail _________________________________________________________________________

(barrare la casella)

□

in nome proprio

□

per conto della Associazione professionale composta da:

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei professionisti componenti lo Studio Associato)

□

per conto della Società________________________________________________

Con sede a ________________________ in Via____________________________

n._____ tel.____________ fax___________e-mail __________________________

(indicare i dati della società di professionisti o della società di ingegneria)

□

per conto del raggruppamento temporaneo composto dai seguenti soggetti

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei soggetti raggruppati: liberi professionisti singoli o associati, società di professionisti, società di ingegneria)

□

 per conto del consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria

composto dai seguenti soggetti:

___________________________________________________________________

(indicare i nominativi dei consorziati)

(12)

consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi rende dichiarazioni mendaci o forma atti falsi a norma dell'art. 76 della D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

che il fatturato per servizi di verifica, attività di progettazione, direzione lavori o collaudo, realizzato negli ultimi cinque anni, ammonta a complessivi € _____________ (diconsi euro ______________________________________).

Firma / Firme*

………...…………..

Note:

* L’istanza deve essere sottoscritta:

• in caso di professionista singolo: dal professionista medesimo;

• in caso di associazione professionale: da tutti i professionisti associati, fermo restando la presentazione di una unica dichiarazione contenente il totale del fatturato;

• in caso di società di professionisti o società di ingegneria: dal rappresentante legale della stessa;

• in caso di raggruppamento temporaneo già costituito: al soggetto mandatario capogruppo come risulta dall’atto di mandato collettivo speciale, fermo restando la presentazione di una unica dichiarazione contenente il totale del fatturato;

• in caso di raggruppamento temporaneo non ancora costituito: da tutti i soggetti che costituiranno l’unione di concorrenti, fermo restando la presentazione di una unica dichiarazione contenente il totale del fatturato;

• in caso di consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria di cui all’art. 90, c. 1, lett. h) del D.Lgs. 163/2006: dal rappresentante legale del consorzio; dovrà inoltre essere indicato per quali consorziati il consorzio concorre.