INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA

IPOOSSIEMIA: PaO2 < 55-60 mmHg IPERCAPNIA: PaCO2 > 45 mmHg

• In relazione ai gas coinvolti e al compenso metabolico possiamo parlare di:

• I.R parziale (ipoossiemia)

• I.R. globale (ipoossiemia ed ipercapnia)

• Compensata pH normale

• Scompensata pH acido

FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

All’ipoossiemia può associarsi o meno l’ipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg):

•

Ipoossiemia + Ipercapnia = Insufficienza respiratoria globale

•

Ipoossiemia senza Ipercapnia =

Insufficienza respiratoria parziale

Insufficienza Respiratoria→Terapia

•

Terapia farmacologica

•

Ossigenoterapia

•

Ventilazione meccanica (In particolare se

coesiste ipercapnia)

Cascata dell’Ossigeno

Pressione parziale di Ossigeno in mmHg

150

105

98

40 40

159,7

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Atmosfera Trachea Alveoli Arteria Tessuti Vena

Curva di dissociazione dell’emoglobina

Ossigenoterapia

Obiettivo primario della Ossigenoterapia è

quello di correggere la severa ipoossiemia

arteriosa e prevenire il danno ipoossico

tissutale aumentando il contenuto in O

nel

sangue arterioso e, nello stesso tempo,

ridurre il lavoro cardiopolmonare per

trasportare l’Ossigeno dall’atmosfera alle

cellule

Ossigenoterapia

Per valutare l’effettiva entità dello scambio gassoso soprattutto in corso di Ossigenoterapia, è

necessario ricorrere al rapporto PaO2/FiO2 (P/F)

P/F Scambio gassoso

>400 Normale

300-400 Alterato

200-300 Molto alterato

<200 Gravemente alterato

Indicazioni alla Ossigenoterapia in acuto

 PaO2<60 mmHg e SaO2<90%

 Arresto cardiaco e/o respiratorio

 Severo broncospasmo, insufficienza cardiaca o altra patologia cardiopolmonare instabile clinicamente

 Bassa portata cardiaca e acidosi metabolica

• Da valutare:

– Infarto miocardico non complicato – Dispnea senza ipoossiemia

– Angina

Ossigenoterapia a lungo termine (in cronico)

Lo scopo della Ossigenoterapia a

lungo termine è quello di prevenire o

rallentare la progressione delle

complicanze indotte dalla ipoossiemia

sulle sezioni cardiache di destra.

Ossigenoterapia a lungo termine



CONTINUA



DURANTE SFORZO



NOTTURNA

Ossigenoterapia a lungo termine

Documentata e persistente ipoossiemia:



rilevazioni successive (GAA)



paziente in condizioni stabili ed a riposo da almeno 1 ora.



terapia medica ottimale



certificazione e prescrizione specialistica

Ossigenoterapia a lungo termine

CONTINUA (per almeno 18 ore/die)

PaO² ≤ 55 mmHg o SaO² ≤ 88%, oppure

PaO^{2 =}56-59 mmHg o SaO² ≤ 89%, con – Scompenso cardiaco dx recidivante

– Cardiopatia ischemica sottostante – Cuore polmonare cronico

– Ematocrito elevato (>56%)

Ossigenoterapia da sforzo

Il beneficio immediato dell’Ossigenoterapia è quello di ridurre la dispnea e migliorare la tolleranza allo sforzo.

Il flusso di O2 da erogare sarà determinato facendo effettuare uno sforzo corrispondente, per entità, alle normali attività quotidiane del Paziente e facendo in modo che la SaO

sia

>90%.

Ossigenoterapia da sforzo

•L’INDICAZIONE E’ CONTROVERSA.

• WALKING TEST ( è l’esame più simile alle attività fisiche normalmente svolte dal paziente ed è il meglio tollerato). Per i pazienti già in Ossigenoterapia nei quali si rileva una desaturazione sotto sforzo, è opportuno incrementare il flusso di O2 erogato per mantenere la SaO2>90%.

COSTO = Spesa, Compliance paziente BENEFICIO Miglior prognosi e qualità di vita

6m-Walking test

Ossigenoterapia da sforzo

LA SOMMINISTRAZIONE DI OSSIGENO DURANTE ESERCIZIO FISICO:

•

aumenta la tolleranza allo sforzo

• riduce la dispnea

• riduce la richiesta ventilatoria

• previene l’incremento della pressione

arteriosa polmonare

Ossigenoterapia notturna

PaO² ≤ 55 mmHg o SaO² ≤ 88% durante il sonno ed evidenza di cuore polmonare, eritrocitosi, o dimostrazione di compromissione fisica o mentale attribuibile ad ipoossiemia notturna

Ipoossiemia correlata al sonno, corretta da somministrazione di Ossigeno

Ossigenoterapia notturna

Rilevare la saturazione emoglobinica durante il sonno tramite pulsossimetria notturna transcutanea

Sono considerati significativi episodi con SaO₂ <

al 90%, che abbiano una durata di almeno 3 minuti e che interessino almeno il 10% della durata totale del sonno.

Da ripetere la registrazione durante Ossigenoterapia per dimostrare la correzione degli eventi desaturativi

Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine

Nei pazienti con ipoossiemia persistente sono necessari tempi di somministrazione quasi continui e, comunque, non inferiori alle 18 ore/die.

In quelli con desaturazioni notturne la O²T sarà limitata alle ore del sonno,

Nei pazienti con desaturazione sotto sforzo, sarà limitata alle fasi di sforzo, oppure se già in Ossigenoterapia, il flusso dovrà essere aumentato durante esercizio fisico.

Ossigenoterapia domiciliare a lungo termine

 Aumenta la sopravvivenza

 Riduce la poliglobulia secondaria

 Aumenta tolleranza allo sforzo, riduce la dispnea, migliora la qualità di vita sia come prestazioni fisiche che come possibilità di vita di relazione.

 Migliora le funzioni neuropsichiche

 Permette la riduzione del numero e della frequenza dei ricoveri ospedalieri

Fonti di Ossigeno

Gassoso

Bombole contenenti Ossigeno gassoso compresso a 200 bar

Fonti di Ossigeno

Liquido:

gas liquefatto refrigerato possibilità di stoccare grosse quantità di prodotto rispetto al gassoso Un solo litro di gas liquefatto refrigerato,

evaporando genera centinaia di litri di gas.

1 LITRO DI GENERA

OSSIGENO liquido 870 litri di gas (0,87 metri cubi)

Fonti di Ossigeno

Liquido

I contenitori criogenici contengono ossigeno liquido (- 183°C) ma erogano ossigeno

gassoso a pressione e temperatura ambiente

Fonti di Ossigeno

LIQUIDO

Dispositivo portatile (stroller), autonomia in relazione a

flusso erogato, senza

dispersione e pieno al 100%.

Es: Capacità 1,2 L

L/min 0.5 1 2 3 4 5 6

Ore autonomia 22 11 8 6 4 3 2

Fonti di Ossigeno

Concentratori

Fonti di Ossigeno

Fonte Vantaggi Svantaggi

Gassoso Basso costo Poca autonomia.

Peso elevato, ingombrante.

Uso solo domiciliare Liquido Autonomia prolungata.

Dispositivo portatile

(Rete di rifornimento)

Concentratori Non rifornimento periodico Spostabile

Manutenzione (filtri)

Sistemi di erogazione



Occhialini



Maschere facciali



Maschere di Venturi

Cannule o “occhialini”

nasali

FiO₂= 20 + (Litri di O₂ x 4)

Maschera di Venturi

Valvole di Venturi

Valvole di Venturi

aria Ossigeno aria

Il flusso di Ossigeno passa attraverso una sezione ridotta con accelerazione delle particelle e riduzione della

pressione con conseguente richiamo di aria dall’esterno

Rischi dell’Ossigenoterapia.

La tossicità dell’O₂ è legata alla produzione di radicali ossidanti altamente reattivi, la prolungata esposizione ad alti flussi di O₂ determina una saturazione del sistema degli antiossidanti che sfocia in una serie di manifestazioni cliniche, variabili per gravità, che comprendono:

irritazione tracheobronchiale,

inibizione della clearance mucociliare, edema,

atelettasia da riassorbimento fino al danno alveolare diffuso.

Normalmente tale tossicità non si verifica quando vengono erogati bassi flussi di Ossigeno.

Rischi dell’Ossigenoterapia.

L’O² può provocare ritenzione di gas carbonico fino all’acidosi respiratoria ed alla carbonarcosi.

Anche tale complicanza è poco comune quando vengono erogati bassi flussi di O². E’ bene erogare un flusso di O² che mantenga la PaO² tra 60 e 65 mmHg, se presente ipercapnia occorre effettuare controlli emogasanalitici seriati per cercare un adeguato compromesso fra ritenzione di CO² accettabile e SaO²>90%.

Ventilazione meccanica per incrementi pericolosi di CO² ed acidosi

Rischi dell’Ossigenoterapia.

Incendio ed esplosione. Con i moderni metodi di somministrazione è possibilità remota, è comunque fondamentale educare i Pazienti, i familiari e gli operatori sanitari ad evitare assolutamente di fumare in presenza di fonti di Ossigeno.

Ventilazione meccanica

• Migliorare lo scambio gassoso e la ventilazione alveolare

 PaCO2

 PaO2

• Migliorare il pattern respiratorio

 Frequenza respiratoria

 Volume corrente

• Ridurre il lavoro dei muscoli respiratori