ALLEGATO C AL DISCIPLINARE DI GARA
OFFERTA ECONOMICA – SCONTI PERCENTUALI
CENTRALE DI COMMITTENZA
“VALLE SPOLETANA E
VALNERINA”
per conto del
COMUNE DI PRECI
PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI FARMACI, PARAFARMACI E DI ALTRI GENERI VENDIBILI NELLA FARMACIA COMUNALE DI PRECI MEDIANTE SOTTOSCRIZIONE DI UN ACCORDO QUADRO CON DUE OPERATORI ECONOMICI CIG 8511241244
Il sottoscritto/a___________________________________________________________________
nato/a ____________________________ il __________________ in qualità di (carica sociale) _______________________________ della ____________________________________________
Sede legale ____________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________
Partita IVA ______________________________________________________________________
In caso di Raggruppamento temporaneo di imprese:
(PER IL MANDANTE):
Il sottoscritto ……….……….……….………..………….
nato il……….. a ………...……….………
in qualità di……….……….………..
dell’operatore economico……….………..…….………...
con sede in………...……….……….………
…...(RIPETERE I DATI PER OGNI MANDANTE)
OFFRE/ONO:
A) la seguente percentuale unica di sconto sui prezzi al pubblico al netto di IVA delle specialità medicinali fascia A (si ricorda che la percentuale di sconto offerta non può essere inferiore al 31%):
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
1
B) la seguente percentuale unica di sconto offerta sui prezzi al pubblico al netto di IVA dei generici equivalenti di fascia A (si ricorda che la percentuale di sconto offerta non può essere inferiore al 35%)
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
C) la seguente percentuale unica di sconto offerta sui prezzi al pubblico al netto di IVA dei farmaci di classe C OP
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
D) la seguente percentuale unica di sconto offerta sui prezzi al netto di IVA indicati in banca dati FEDERFARMA dei farmaci OTC e SOP
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
E) la seguente percentuale unica di sconto offerta sui prezzi al netto di IVA indicati in banca dati FEDERFARMA dei parafarmaci e degli altri generi vendibili in farmacia
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
INDICA
la seguente MEDIA percentuale PONDERATA delle cinque singole percentuali di sconto sopra offerte (calcolata secondo la formula riportata all’art. 16 del disciplinare):
………. ………..
(in cifre) (in lettere)
Data Firma digitale
………. ………
In caso di RTI
Firma digitale (mandante)
………
Firma digitale (mandante)
………
2
