Allegato 2
FAC SIMILE “Documentazione Amministrativa”
BOLLO € 16,00 AL COMUNE DI URBINO
VIA PUCCINOTTI, 3 61029 URBINO (PU) OGGETTO: INDAGINE DI MERCATO RELATIVA ALL'ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DI MOSTRE MERCATO NELL’ANNO 2014 (CON POSSIBILITA’ DI ESTENSIONE FINO AL 31.01.2015) CON RIFERIMENTO ALLE INIZIATIVE DI COMPETENZA DEL SETTORE AFFARI INTERNI, CULTURA E TURISMO
Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________
nato/a a ______________________ il_________________, cittadinanza ____________________,
residente a ______________________________
in Via ____________________________n._____
C.F. __________________________________________________________________, RECAPITOTELEFONICO ________________________________________________
FAX _____________________________________
E-MAIL _______________________________________________________________
CHIEDE di partecipare all’indagine di mercato PER L'AFFIDAMENTO DELLE ATTIVITÀ DI ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DI MOSTRE MERCATO CON RIFERIMENTO ALLE INIZIATIVE DI COMPETENZA DEL SETTORE AFFARI INTERNI, CULTURA E TURISMO
DICHIARA A TAL FINE
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti (art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445) sotto la propria personale responsabilità,
1) di essere |_| titolare |_| legale rappresentante |_|
dell’impresa ________________________________________________________________
con sede nel Comune di _______________________________________________________
Provincia ___________________________________________________________________
Via/Piazza _______________________________ n. ___________ C.A.P. _______________
C.F. _______________________________________________________________________
P. I.V.A. (se diversa) __________________________________________________________
la quale partecipa all’indagine di mercato in oggetto:
|_| in forma singola;
|_| quale capogruppo mandataria del raggruppamento temporaneo d’impresa già costituito con scrittura privata autenticata unita, in copia conforme, alla documentazione allegata all’offerta;
|_| quale capogruppo mandataria del raggruppamento temporaneo d’impresa che si andrà a costituire, in forza dell’impegno a conferire mandato, sottoscritto da tutte le imprese, e unito alla documentazione allegata.
2) di aver preso visione delle Determinazioni n. 25/2014 e n. 41/2014 del SETTORE AFFARI INTERNI, CULTURA E TURISMO, dell’avviso di indagine di mercato e
dello schema di disciplinare dell’affidamento del servizio approvati con quest’ultima e di accettarne tutte le clausole;
3) di aver preso visione delle planimetrie che individuano le zone del centro storico di Urbino nelle quali si potranno tenere le mostre mercato;
4) che l’operatore economico sopra indicato è iscritto alla C.C.I.A.A. di _____________ per attività inerenti l’oggetto dell’indagine di mercato, ininterrottamente, almeno dal 1^ gennaio 2009, ossia dal ________________ a oggi;
5) che l’operatore economico sopra indicato ha organizzato e gestito - nel periodo 1^
gennaio 2009 ad oggi - almeno 4 manifestazioni concernenti l’esposizione e la vendita di prodotti su aree pubbliche (indicare quale, il luogo e il periodo di svolgimento):
DENOMINAZIONE PERIODO DI SVOLGIMENTO COMUNE IN CUI SI
E’ SVOLTO 1)
2) 3) 4)
Dichiara inoltre:
- di essere in possesso di tutti i requisiti previsti e di rispettare tutte le condizioni previste dalla normativa vigente per poter legittimamente stipulare contratti con la pubblica amministrazione;
- di accettare incondizionatamente tutte le norme e le prescrizioni dell’avviso di indagine di mercato e del Disciplinare per l’organizzazione e la gestione di mostre mercato nell’anno 2014 con possibilità di estensione fino al 31.01.2015;
- di aver preso visione delle caratteristiche dei luoghi ove si svolgerà il servizio e di essere consapevole della natura e dell’entità del servizio stesso;
- che l’operatore economico è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68 recante “Norme per il diritto al lavoro dei disabili”);
- che l’operatore economico rispetta ed applica integralmente il vigente CCNL della Società o Cooperative sociali per i propri dipendenti e/o soci dipendenti ed è in regola con le vigenti normative in materia di contributi assicurativi e previdenziali;
- di impegnarsi a predisporre tutta la documentazione che verrà richiesta per gli adempimenti connessi al rilascio dei titoli autorizzatori;
(N.B. - il presente modello dovrà essere integrato con quanto previsto dalla normativa vigente in caso di consorzi o raggruppamenti temporanei di impresa)
Allega alla domanda di partecipazione, pena esclusione:
- Documento d’identità del sottoscrittore
DATA TIMBRO E FIRMA _______________________
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Ai sensi dell’art. 38 comma 3 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto:
a tale dichiarazionesi allega copia di un valido documento di identità.
