All.A) MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
per la partecipazione alla procedura negoziata di cui all’art. 36 comma 2 lett. b) del D.lgs. n.
50/2016 e s.m.i. per l’affidamento dei lavori di adeguamento ambientale per la razionalizzazione degli spazi della Sede INAIL di Taranto presso l’immobile sito in via Plinio n.
71 ang. Via Salinella- CIG 720307230E
Da compilare e sottoscrivere ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 da parte del legale rappresentate dell’impresa o da persona in grado di impegnare legalmente la stessa.
Il sottoscritto ______________________________________________________________in qualità di_______________
_______________________________dell’impresa ______________________________________________________________
Con Sede in ___________________________ via ______________________________________________________________
Cap. ________________ città ______________________________________ prov. ___________________________________
Codice fiscale ___________________________ partita IVA ___________________________________________________
Tel ______________ e-mail ___________________________ pec________________________________________________
CHIEDE
di essere invitato a partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento dei lavori di adeguamento ambientale per la razionalizzazione degli spazi della Sede INAIL di Taranto presso l’immobile sito in via Plinio n. 71 ang. Via Salinella di cui all’avviso per manifestazione di interesse del 14/09/2017
PRENDE ATTO CHE
- ai sensi e per gli effetti del D. Lgs 196/2003, i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici e telematici idonei a memorizzarli, gestirli e trasmetterli, esclusivamente nell’ambito del presente procedimento, dell’eventuale stipula e gestione del contratto ;
- il trattamento dei dati verrà effettuato in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei partecipanti;
- tali dati sono richiesti in virtù di espresse disposizioni di legge;
- in relazione al trattamento dei predetti dati i concorrenti possono esercitare i diritti di cui all’art. 7 del predetto D. Lgs 196/2003;
- titolare del trattamento dei dati personali è l’INAIL, Direzione Regionale Puglia
- acquisite le sopraccitate informazioni, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, con la presentazione della presente manifestazione, il concorrente acconsente espressamente al trattamento dei dati personali
DICHIARA
sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze delle sanzioni penali stabilite dall’art. 496 del Codice Penale combinato con l’art. 76 del D.P.R. 445/00 in caso di falsità in atti o dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici:
-che non sussistono, a proprio carico e a carico dell'Impresa, i motivi di esclusione di cui all'art. 80 del D.Lgs. 18 aprile 2016 n. 50 e s.m.i
di possedere attestato SOA per la categoria di lavori OG1
di possedere i requisiti di cui all’art.90 DPR 207/2010.
Data, timbro e firma (leggibile e per esteso) del sottoscrittore _______________________________
L'autentica della firma non è richiesta se al modulo viene allegata copia fotostatica leggibile, anche non autenticata, di un documento di identità valido del sottoscrittore. In caso di sottoscrizione da parte di un procuratore è necessario allegare anche la relativa procura.
