All.to 3
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
PUBBLICAZIONE DI LIBRI PRODOTTI NELL’AMBITO DELL’ATTIVITÀ
SCIENTIFICA DELL’ISTITUTO NAZIONALE DI DOCUMENTAZIONE, INNOVAZIONE RICERCA EDUCATIVA (INDIRE)
Il sottoscritto/a_________________________________________________________________________________
in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa____________________________________________________
con sede legale a __________________________________________________________________________________
e sede operativa a _________________________________________________________________________________
C.F. __________________________________________ P. IVA _________________________________________
e-mail /e-mail pec (obbligatorio)_____________________________________________________________________
fax (obbligatorio in caso di mancanza di e-mail pec)______________________________________________________
referente _________________________________________, tel. ____________________________________________
consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, ai fini della manifestazione di interesse di cui in epigrafe,
DICHIARA
a) di non essere destinatario di misure tali da escludere la generale capacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione, ovvero
di essere destinatario delle seguenti misure:
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Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Letto confermato e sottoscritto Data
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Il/La Dichiarante
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La suddetta firma non è soggetta ad autenticazione, ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445/2000. Dovrà essere allegata, alla presente, una fotocopia del documento d'identità valido.
