FAC-SIMILE DI DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE VOLONTARI IN CARTA LIBERA
AL COMUNE DI JESOLO
UFFICIO POLITICHE SOCIALI
Via Sant’Antonio, 11
30016 JESOLO
Oggetto: domanda di ammissione alla selezione giovani volontari progetto “attiva giovani”
Il/La sottoscritto/a …………..……… visto il bando di selezione di cui all’oggetto
C H I E D E di essere ammesso/a a partecipare alla selezione medesima.
A tal fine dichiara, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci di cui all’art. 76 del citato D.P.R. n.
445/2000, quanto segue:
a) di chiamarsi ………..;
b) di essere nat… a ……….., Prov. ………. il
……….;
c) di essere residente a ………..………Prov. ……… C.A.P. ………
in Via ……….……….. n. …… (Tel. ……….);
d) di essere cittadin… italian… ovvero ………..
e) di godere dei diritti politici e di essere iscritt… nelle liste elettorali del Comune di ..……….……;
oppure di non essere iscritto nelle liste elettorali per i seguenti motivi:
………..………
………;
f) di non avere riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (oppure precisare qui di seguito le eventuali condanne penali riportate e/o gli eventuali procedimenti penali in corso): ……..………..;
g) di essere fisicamente idoneo/a all’attività;
h) di essere in possesso del Diploma di ………, conseguito
nell’anno scolastico……… presso
……….………… con votazione ……….;
i) di essere iscritto alla facoltà di ……….. corso di laurea in
……… Università degli studi di ……….
j) di essere informato che i dati personali, oggetto delle dichiarazioni contenute nella presente domanda, verranno trattati dal Comune di Jesolo al solo scopo di permettere l’espletamento della procedura di selezione volontari in oggetto.
Alla presente allega:
- copia fotostatica di valido documento di identità.
Il/La sottoscritt…. chiede infine che ogni comunicazione inerente la presente selezione gli venga effettuata al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni e riconoscendo che il Comune non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario (indicare anche numero telefonico):
________________________________________________________________________________
………, ………
(luogo) (data)
………
(firma leggibile per esteso)
