UNIONE TERRED’ACQUA

UNIONE TERRED’ACQUA

SERVIZIO PERSONALE - Trattamento Economico e Previdenziale

Costituita fra i Comuni di:

Anzola dell’Emilia Calderara di Reno Crevalcore Sala Bolognese San Giovanni in Persiceto Sant’Agata Bolognese (Provincia di Bologna)

ALLEGATI: N. 1 DOCUMENTO IDENTITA’ (DA ALLEGARE OBBLIGATORIAMENTE anche per invio tramite e-mail)

Classifica 03.00

AL SERVIZIO PERSONALE

DELL’UNIONE TERRED’ACQUA

CORSO ITALIA,70 - 40017 SAN GIOVANNI IN PERSICETO (BO) Fax 051/825024 – e-mail [email protected]

(spazio riservato al Protocollo)

Il Sottoscritto/a ___________________________________________________________________, nato/a ________________________________________________________ il ________________ , residente a ______________________________________________ Prov._____ CAP ___________

Via/Piazza ___________________________________________________ n°________

(recapito telefonico Tel. ______________________________/ Cell.____________________________ / E-mail ___________________________________________________________________), (*)

(*) obbligatori per tutte le comunicazioni inerenti la documentazione richiesta

C H I E D E

relativamente al servizio prestato presso L’ENTE / IL COMUNE DI _____________________________________________ il rilascio della seguente documentazione

(AD USO PENSIONE) :



MOD.PA04 (o ex-MOD.98) - N^___ copia/e



FOGLIO AGGIUNTIVO INADEL



ALTRO (specificare) : ___________________________________________________________

Chiede altresì in merito alla documentazione richiesta :

□

L’INVIO al recapito sopra indicato;

□

IL RITIRO DIRETTO presso la Sede di San Giovanni in Persiceto Calderara di Reno

possibilmente per il giorno _______________ (appuntamento presso un Patronato in data ____________ )

Distinti saluti.

Data ____________________ Firma ______________________________

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D E L E G A

Il sottoscritto/a DELEGA per il ritiro della documentazione il/la Sig./Sig.ra _____________________________

in qualita’ di

□

coniuge -

□

^{figlio -}

□

altro (specificare) _____________________________________

Data _____________________ Firma ____________________________________