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ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, piazza Ospedale Maggiore, 3 – 20162 Milano – C.F. e P.I. 09315660960

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ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, piazza Ospedale Maggiore, 3 – 20162 Milano – C.F. e P.I. 09315660960 6° Edizione del Bando di concorso per il conferimento del Premio in memoria

della Dott.ssa Giovanna Bollini rivolto a Laureati in Infermieristica MODULO DI DOMANDA

Il/la sottoscritt__ _______________________________________________________, nat__ a ______________________________ Prov. (____), il _______________________________, chiede di essere ammesso/a a partecipare al bando di concorso. A tal fine dichiara:

di aver conseguito la laurea in Infermieristica in data _______________________

presso (indicare l’Ateneo) ___________________________________________________________________________________ discutendo la tesi dal titolo

__________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Recapito eletto ai fini di ogni comunicazione relativa al presente concorso:

Via/Piazza ___________________________________________________________________________________ N._______________ Città _____________________________________________________________________ Prov. (_____) CAP ___________________ Tel. _________________________________________ Cell. ______________________________________________________________ e-mail __________________________________________________________________________________________________________ Dichiara di accettare le clausole, previste dal bando di riferimento, e di essere a conoscenza delle sanzioni penali derivanti da dichiarazioni false e mendaci.

Autorizza il trattamento dei propri dati ai fini del presente bando.

Allega:

- fotocopia documento d’identità;

- fotocopia del diploma di laurea (o attestato o autocertificazione).

- un compact-disc contenente abstract della tesi (massimo 4500 caratteri), in cui siano evidenziati obiettivi, risultati, metodologia e contenuto del lavoro; il testo completo della tesi; su entrambi i file deve essere indicato il titolo della tesi ma NON il nome del candidato.

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