Appropriatezza:
Adeguatezza delle misure messe in pratica per trattare una malattia.
È il risultato della convergenza di diversi aspetti:
1) quelli relativi alla salute del malato
2) quelli concernenti un corretto impiego delle risorse.
Aifa
L’algoritmo prevede dei link relativi alle Linee guida correnti approvate dalle maggiori
Società Scientifiche competenti
L’algoritmo prevede dei link relativi agli accertamenti
diagnostici appropriati di I e II livello….
cost-
effectiveness
Aderenza
Costo
Efficacia
Rischio di frattura Safety
L’algoritmo fornisce indicazioni sull’opportunità di un trattamento farmacologico
sulla base dei molteplici fattori già considerati dalla nota 79
1000 200300 400500 600700 800900 10001100 12001300 14001500 16001700 18001900 2000
1 5 10 20 30 40 50
Rischio assoluto di frattura %
Number Needed to Treat,
numero pz da trattare per prevenire una frattura
Farmaci più efficaci,
anche se più costosi Trattamento
farmacologico giustificato NNT = NNH
Number Needed to Harm
Rischio di frattura e….
QUALI SONO I PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER FRATTURA CONSIDERATI DALL’ALGORITMO ?
N° di precedenti fratture vertebrali e Rischio di recidiva
Nevitt et al. Bone, 1999
0 5 10 15 20 25 30 35
0 1 2 3–4 5+
Numero di precedenti fratture vertebrali Odds ratio
1.9
4.2
5.6
16.4
Altre fratture osteoporotiche che predicono il rischio di nuove fratture
FitzGerald et al, JBMR, 2012
Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women, GLOW Study
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
>1,10 1,0-1,09 0,90-0,99 0,80-0,89 0,70-0,79 0,60-0,69
Esito Densitometrico e Prevalenza di fratture
Pr ev al en za d i fr attu re %
BMD (g/cm
2)
Mazess 1990
Il giudizio dell’opportunità di un trattamento non deriva solo dal risultato della densitometria…
ma da molteplici altri fattori clinici
Età e familiarità
Malaguti
Il rischio di frattura è elevato in corso di trattamento con Corticosteroidi
0 5 10 15 20 25
Rischio Relativo (aggiustato per il Tscore)
uso di corticosteroidi in postmenopausa uso di corticosteroidi in postmenopausa con fratture
vertebrali
in postmenopausa
Adami S, Reumatismo, 2000
I pazienti in trattamento di blocco ormonale adiuvante per K
seno o K della prostata sono ad aumentato rischio di frattura
Malattie concomitanti aumentano il rischio di frattura
Osteoporos Int, 2014
1. Evidenze di efficacia
2. Costo, o meglio il costo corretto per l’efficacia 3. Esperienza in termini di safety
4. Razionale fisiopatologico
CRITERI UTILIZZATI PER LA CLASSIFICAZIONE DEI
FARMACI DI I, II, III scelta
Possibili motivazioni per il passaggio dalla I alla II linea:
ü intolleranza,
ü incapacità di assunzione corretta, ü effetti collaterali
ü controindicazioni al farmaco della classe precedente ü in caso di frattura osteoporotica vertebrale o di femore
nonostante trattamenti praticati per almeno un anno con i farmaci della classe precedente.
Farmaco I linea Farmaco II linea
ESPRESSIONE DELLA NOTA 79 COME DIAGRAMMA DI FLUSSO
ESPRESSIONE DELLA NOTA 79 COME DIAGRAMMA DI FLUSSO
ALGORITMO AIFA:
DAL DIAGRAMMA DI FLUSSO DELLA NOTA 79
ALLA SOLUZIONE INFORMATIZZATA
Algoritmo AIFA: dal grading del rischio di frattura
alle indicazioni del trattamento più appropriato e delle competenze
L’algoritmo AIFA fornisce 3 indicazioni:
MMG SPEC
