DISINFETTARE IL MONCONE OMBELICALE DIMINUISCE I TEMPI DI CADUTA E L’INCIDENZA DI INFEZIONI?
Ostetrica Francesca Baiesi Pilastrini, Ostetricia Pelusi
INTRODUZIONE
Nel corso della mia pratica clinica mi sono trovata a lavorare in tre diverse realtà, e in ognuna di esse si adottavano modalità differenti per la medicazione del moncone ombelicale. Da qui è nata la mia
curiosità sull’argomento…chi di loro aveva ragione?
P:neonati a termine
I: uso di medicazioni con alcool al 70% dopo la normale pulizia del neonato C: uso di solo garze pulite dopo la normale pulizia del neonato
O: tempi di caduta del moncone e incidenza di nuove infezioni M:rct
METODOLOGIA DELLA RICERCA
La ricerca è stata effettuata attraverso internet,utilizzando l’accesso fornito dal sito EBN del Centro Studi del Servizio Infermieristico del Policlinico Sant’Orsola Malpighi, consultando le seguenti banche dati:
1 BANCHE DATI DI REVISIONI SISTEMATICHE:Cochrane Library 2 BANCHE DATI GENERALI: MEDLINE,Cinhal, EMBASE,
3 BANCHE DATI DI LINEE GUIDA:NGC,RCN,PNLG,NZGG,SIGN,CeVEAS
PAROLE CHIAVE:
UMBILICAL CORD = cordone ombelicale DRESSING = dressing
DATA BASE STRINGA E LIMITI RISULTATI SELEZIONATI E CRITERI DI SELEZIONE
ESTREMI E LINK
COCHRANE LIBRARY
“umbilical cord”
[TW]
16 1 pertinenza Topical umbilical cord care at birth
J Zupan, P Garner, AAA Omari Year: 2004
MEDLINE "Umbilical Cord"[MeSH] AND Randomized
Controlled Trial[ptyp]
AND (English[lang]
OR French[lang] OR Italian[lang]) AND
"infant,
newborn"[MeSH Terms] AND
21 0
"humans"[MeSH Terms] AND
"2004/01/28 09.08"[PDAT] :
"2007/01/28 09.08"[PDAT]
EMBASE ('umbilical'/exp OR 'umbilical') AND cord AND dressing AND [english]/lim AND [humans]/lim AND [2004- 2007]/py
3 0
NGC “umbilical cord”
[TW]
16 0
SIGN ELENCO LINEE
GUIDA
0 NZGG “umbilical cord”[TW] 0
RCN ELENCO LINEE
GUIDA
0
PNLG ELENCO LINEE
GUIDA
0 CeVEAS Cordone ombelicale 1 0 Il risultato trovato
non apporta novità alla bibliografia da me reperita fino ad ora
RISULTATI
"TOPICAL UMBILICAL CORD CARE AT BIRTH", the Cochrane Collaboration. In questa revisione sistematica del 2004 si cerca di rispondere esattamente al PICO della mia ricerca. Questa revisione contiene 21 studi la maggior parte eseguiti in paesi ad alto reddito. I tipi di studio inclusi sono trials randomizzati o quasi-randomizzati. I tipi di intervento presi in considerazione sono: antisettico contro no antisettico o placebo;antibiotico contro no antibiotico o placebo;antibiotico contro antisettico,antisettico contro un altro tipo di antisettico, antibiotico contro un altro tipo di antibiotico;applicazioni singole contro applicazioni multiple;lavaggio del cordone contro medicazione asciutta.Tutti gli interventi devono essere preparazioni topiche,per escludere che l'intervento sia una combinazione di antisettico e antibiotico. Gli antisettici includono:alcohol, triple dye,silver sulphadiazine,acriflavine,iodine,chlorexidine,gentian violet.Gli antibiotici includono: bacitracina, nitrofurazone o tetracicline.
Gli outcomes primari misurati sono:evidenze cliniche di infezioni locali del moncone;
evidenze cliniche di infezioni batteriche sistemiche;morte.
Gli outcomes secondari sono:tempo di separazione del cordone;colonizzazione batterica;soddisfazione materna.
CONCLUSIONI DEGLI AUTORI:
Implicazioni per la pratica clinica: basandosi sugli studi che hanno incontrato i criteri di inclusione per questa revisione non si è in grado di essere sicuri su quale sia il miglior modo possibile di medicare il moncone ombelicale nei paesi ricchi. Gli studi analizzati non contengono abbastanza evidenze per dire se l'uso di antisettici o antibiotici porti vantaggi rispetto al tenere semplicemente il mocone asciutto e pulito. I tempi di separazione del moncone sono più brevi senza applicazioni topiche.Questa revisione non fornisce evidenze sul modo migliore di medicare il moncone se non che ,per i neonati nati in situazioni sub-ottimali di igiene, l'uso di antisettici appare essere auspicabile anche se non si sa dire quale sia il prodotto migliore e le modalità di applicazione più afficace.
Implicazioni per la ricerca: Nei paesi ad alto reddito, dove la mortalità è molto bassa ,outcomes importanti dovrebbero includere infezioni nel primo mese di vita, soddisfazione materna, e tempi di separazione del cordone.
Nei paesi a basso e medio reddito, i neonati hanno un rischio maggiore di infezioni che possono portare anche alla morte. Il funicolo rimane un portale importante per l'ingresso dei batteri, come dimostrato dal tetano neonatale. Tuttavia non si sa ancora quale sia la miglior tecnica si cura del moncone: quali sono gli agenti migliori (alcohol,antisettici,antibiotici..) per l'uso rutinario, e quanto spesso debbano essere applicati. Qualunque agente dovrebbe essere facilmente reperibile, non costoso e facilmente applicabile. Inoltre non si sa quale sia il modo migliore per pulire l'area del moncone ombelicale.
Un potenziale intervento per la cure del cordone è il colostro che ha proprietà batteriostatiche e potrebbe essere applicato sul moncone ombelicale. Potrebbe essere interessante attuare una ricerca in proposito.
CONCLUSIONI
Al termine della ricerca posso dire che non è stato difficile individuare le parole chiave e reperire del materiale, probabilmente perché la letteratura scientifica sull’argomento è presente ma non in quantità tali da rendere difficoltosa l’individuazione degli elementi di interesse. L’aver trovato una revisione sistematica della Cochrane ha semplificato enormemente il lavoro. Sarebbe auspicabile e interessante poter avviare uno studio nell nostro ospedale seguendo i suggerimenti della suddetta revisione sistematica.
BIBLIOGRAFIA:
Zupan, P Garner, AAA Omari.Topical umbilical cord care at birth.Year: 2004
