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Denuncia di cessazione polizza/rischio

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Academic year: 2022

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Modulo aggiornato al 04/10/2016

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Mod. Cess. P./R.

Codice fiscale ditta Codice ditta Ragione sociale

All'Inail di Via

Cap Prov.

Denuncia di cessazione polizza/rischio

CESSAZIONE POLIZZA Codice Pat

Descrizione della lavorazione

CESSAZIONE RISCHIO

Indicare i motivi della cessazione

GG/MM/AAAA

Decorrenza della cessazione

GG/MM/AAAA GG/MM/AAAA Tipo polizza (dipendenti/autonomi)

Codice Pat

Dipendenti Autonomi Tipo di polizza

Si No

Rischio sil/asb

Prodotti finiti e/o servizi realizzati

Descrizione della lavorazione

Codice Pat

Dipendenti Autonomi Tipo di polizza

Si No

Rischio sil/asb

Prodotti finiti e/o servizi realizzati Decorrenza della cessazione GG/MM/AAAA

GG/MM/AAAA

Decorrenza della cessazione

Firma del responsabile della ditta

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