OGGETTO: Richiesta di copia conforme all'originale del certificato di esposizione all'amianto ai fini della concessione dei benefici previdenziali
Mod. A7-Amianto
Schema di richiesta copia certificato di esposizione
Alla sede Inail di Via/Piazza
Cap Prov.
Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003 e s.m.i.. Ulteriori info: https://www.inail.it/cs/internet/istituto/amministrazione-trasparente/altri-contenuti-dati-ulteriori/
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Modulo aggiornato al 02/07/2015 Il/la sottoscritto/a
Codice fiscale
Nato/a Prov Il Sesso M F
N.
Via /P.zza Prov
Residente in
premesso che:
A) in data ha presentato domanda di riconoscimento dell'esposizione all'amianto ai fini della concessione dei
B) in relazione a tale domanda, la sede Inail di ha rilasciato, in data
certificazione riguardante l'esposizione all'amianto nel corso dell'attività lavorativa prestata presso l'azienda:
benefici previdenziali
Città Cap
Via/Piazza Presso
Prov.
N.
Luogo Data
Firma
chiede il rilascio di copia conforme all'originale della suddetta certificazione.
chiede che la copia sia inoltrata al seguente indirizzo (indicare solo se diverso da quello diresidenza):
