ALLA CAMERA DI COMMERCIO DI PESCARA Via Conte di Ruvo, PESCARA

(1)

MOD S.C.I.A.Agente Rappresentante di commercio

ALLA CAMERA DI COMMERCIO DI PESCARA Via Conte di Ruvo, 2

65127 PESCARA

OGGETTO: SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ DI AGENTE/RAPPRESENTANTE DI COMMERCIO (DA ALLEGARE ALLA PRATICA DI COMUNICAZIONE UNICA)

Il sottoscritto____________________________________________________________________________________

Nato a ___________________________________________________________ ( ) il _____________________

C.F.: __________________________________________________________________________________________

Residente in _____________________________ ( ) Via ______________________________________________

Domicilio professionale nel Comune di _______________________________________________________________

Cap.: ______________ Via _________________________________________ n. _________ Tel.: _______________

fax_______________________________________e mail ________________________________________________

|__| titolare/legale rappresentante

dell’ impresa_____________________________________________________________________________________

con sede in ______________________________________________________________________________________

cod.fisc. _______________________________ n. R.E.A. / __________________ Tel. _________________________

fax_______________________________________e mail ________________________________________________

ai sensi dell’art. 19, commi da 1 a 4, della legge 7.8.1990, n. 241

dichiara

CHEINTENDEINIZIAREL’ATTIVITA’DIAGENTE/RAPPRESENTANTE DICOMMERCIO, DICUI ALL’ART.1 DELLALEGGE3MAGGIO1985,N.204

INFORMAINDIVIDUALE

INFORMASOCIETARIA (IN PRESENZA DI PIU’ LEGALI RAPPRESENTANTI È NECESSARIO ALLEGARE IL MODULO

INTERCALARE (DA PAG.5) DEBITAMENTE COMPILATO DA PARTE DEGLI ULTERIORI INTERESSATI)

SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’- A NORMA DEGLI ARTT.46 E 47 DEL D.P.R.28.12.2000 N.445- E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITA’ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA

(ART.76 D.P.R.445/2000)

(2)

DICHIARA

|__| di essere residente nel Comune di _____________________________________ prov. ( ) Via ________________________________________________n° _________ cap. -_______

|__| di avere la cittadinanza _________________________________________________________

|__| di non svolgere attività per la quale è prescritta l’iscrizione nel Ruolo Agenti di Affari in mediazione;

|__| di non svolgere attività in qualità di dipendente da persone, associazioni o Enti Pubblici o privati

ovvero

|__| di svolgere attività in qualità di dipendente pubblico in regime di tempo parziale non superiore al 50% presso_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(precisare Amministrazione- Sede della P.A.- caratteristiche del rapporto)

|__| di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione, divenute definitive a norma delle leggi 27 dicembre 1956, n.1423; 10 febbraio 1962, n. 57; 31 maggio 1965, n. 575; 13 settembre 1982, n. 646; e che, nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni;

|__| di non essere interdetto, inabilitato, condannato per delitto contro la pubblica amministrazione, l’amministrazione della giustizia, la fede pubblica, l’economia pubblica, l’industria ed il commercio, ovvero per delitto di omicidio volontario, furto, rapina, estorsione, truffa, appropriazione indebita, ricettazione e per ogni altro delitto non colposo per il quale la legge commini la pena della reclusione non inferiore, nel minimo, a due anni e, nel massimo, a cinque;

______________________________________________________________________________________________

(precisare eventuali provvedimenti di riabilitazione/ordinanze di revoca eventualmente intervenuti)

(Per i reati depenalizzati ai sensi del D.Lgs. 507/99 (es.: reato di emissione di assegni a vuoto), entrato in vigore il 15 gennaio 2000, in caso di provvedimento definitivo di condanna, il giudice dell’esecuzione revoca la sentenza o il decreto. In tal caso, è necessario esibire l’ordinanza emessa dal Giudice dell’esecuzione).

DICHIARA, inotre,

(3)

di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali, previsti dall’art. 5 della legge 3 maggio 1985, n. 204:

1. |__| di aver frequentato, con esito positivo, uno specifico corso di qualificazione professionale, istituito o riconosciuto dalla competente Regione, presso:

l’Ente/Associazione/Istituto_________________________________________________________

con sede in ______________________________________ ( ) Via _______________________

Prova d’esame finale sostenuta in data ____________________________________.

(allegare fotocopia dell’attestato ed esibire originale in visione)

2. |__| di aver prestato la propria opera – per almeno due anni nell’ultimo quinquennio – alle dipendenze di una Impresa con qualifica di:

a. |_| viaggiatore piazzista presso la ditta ______________________________________ con sede in ______________________________ ( ) dal ____________al ____________

b. |_| con mansioni di dipendente qualificato addetto al settore vendite presso l’Impresa _________________________________________________________ con sede in _______________________________ ( ) dal ________________ al ___________________ con inquadramento nel livello _________ del CCNL _________________ svolgendo mansioni ___________________________________

_______________________________________________________________________

(allegare dichiarazione rilasciata dal datore di lavoro)

3. |__| di aver svolto – per almeno due anni nell’ultimo quinquennio - una delle seguenti attività:

a. |_| titolare o amministratore dell’impresa ____________________________________

con sede in __________________________ iscritta con n. REA _____________ per attività di vendita/somministrazione/(può essere ritenuta valida l’attività artigiana di produzione);

b. ||_| preposto alle vendite; |_| collaboratore o coadiutore della impresa commerciale/di agenzia __________________________con sede in __________________________

iscritta al Registro Imprese N. ______________________

4. |__| di aver conseguito il diploma di scuola secondaria di secondo grado di indirizzo commerciale o di laurea in materie commerciali o giuridiche presso:

Titolo: ____________________________________________________________________________________________

Istituto/Università _________________________________________________________________

(4)

con sede in _____________________________________ ( ) a.s./__________________

in data ___________________________________________

5 |__| di essere iscritto nel Ruolo degli agenti e rappresentanti di commercio tenuto dalla Camera di Commercio di ______________, al n. ___________ in data _____/____/______

ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:

Attestazione del versamento di € 31,00 per diritti di segreteria effettuato su c/c postale N.

15593650 intestato alla Camera di Commercio I.A.A. di Pescara;

Attestazione del versamento di € 168,00 per Tassa di Concessione Governativa effettuato sul c/c postale n. 8003 intestato a Agenzia delle entrate – Centro Operativo di Pescara.

fotocopia integrale del documento di riconoscimento, in corso di validità del denunciante.

Informazioni in tema di “privacy” (Dlgs 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del Dlgs n. 196 del 30.6.2003 si informa che il trattamento dei dati forniti è finalizzato allo svolgimento delle attività istituzionali dell’Ente in relazione alla disciplina della L. 3 maggio 1985, n. 204 in materia di agenti e rappresentanti di commercio;

Il conferimento dei dati è obbligatorio per l’instaurazione del procedimento amministrativo, che prevede anche l’acquisizione di dati giudiziari.

Il trattamento avverrà presso la sede camerale, anche con l’utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per la realizzazione delle suddette finalità, nel rispetto della normativa in materia e degli obblighi di riservatezza ai quali è ispirato l’operato di questa Camera di Commercio.

I dati saranno oggetto di diffusione nei casi nei tempi e nei modi previsti dalla normativa attualmente vigenti in tema di pubblicità legale d’impresa, ovvero di accesso da parte di utenza indistinta a informazioni relative a posizioni contenute in albi elenchi ruoli e registri tenuti da questo Ente.

In relazione ai predetti trattamenti è possibile esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del citato decreto, tra cui, in particolare, il diritto di conoscere i dati personali registrati, ottenerne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione e opporsi a trattamenti illegittimi.

Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Pescara.

Data ______________ Firma ______________________

Il Dichiarante

(5)

MOD S.C.I.A.Agente Rappresentante di commercio MODELLO INTERCALARE - S.C.I.A. SOCIETA’AGENTI/RAPPRESENTANTI DI COMMERCIO

Il sottoscritto____________________________________________________________________________________

Nato a ___________________________________________________________ ( ) il _____________________

C.F.: __________________________________________________________________________________________

Residente in _____________________________ ( ) Via ______________________________________________

Domicilio professionale nel Comune di _______________________________________________________________

Cap.: ______________ Via _________________________________________ n. _________ Tel.: _______________

fax_______________________________________e mail ________________________________________________

in qualità di legale rappresentante

dell’ impresa_____________________________________________________________________________________

con sede in ______________________________________________________________________________________

cod.fisc. _______________________________ n. R.E.A. / __________________ Tel. _________________________

SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’- A NORMA DEGLI ARTT.46 E 47 DEL D.P.R.28.12.2000 N.445- E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITA’ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA

(ART.76 D.P.R.445/2000)

DICHIARA

|__| di essere residente nel Comune di _____________________________________ prov. ( ) Via ________________________________________________n° _________ cap. ________

|__| di aver eletto il proprio domicilio professionale nel Comune di __________________________

Cap.________ Via ___________________________________ n. ___ tel. _________________

|__| di avere la cittadinanza _________________________________________________________

|__| di non svolgere attività per la quale è prescritta l’iscrizione nel Ruolo Agenti di Affari in mediazione;

|__| di non svolgere attività in qualità di dipendente da persone, associazioni o Enti Pubblici o privati

ovvero

|__| di svolgere attività in qualità di dipendente pubblico in regime di tempo parziale non superiore al 50% presso_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(precisare Amministrazione- Sede della P.A.- caratteristiche del rapporto)

(6)

|__| di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione, divenute definitive a norma delle leggi 27 dicembre 1956, n.1423; 10 febbraio 1962, n. 57; 31 maggio 1965, n. 575; 13 settembre 1982, n. 646; e che, nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e successive modifiche ed integrazioni;

|__| di non essere interdetto, inabilitato, condannato per delitto contro la pubblica amministrazione, l’amministrazione della giustizia, la fede pubblica, l’economia pubblica, l’industria ed il commercio, ovvero per delitto di omicidio volontario, furto, rapina, estorsione, truffa, appropriazione indebita, ricettazione e per ogni altro delitto non colposo per il quale la legge commini la pena della reclusione non inferiore, nel minimo, a due anni e, nel massimo, a cinque;

______________________________________________________________________________________________

(precisare eventuali provvedimenti di riabilitazione/ordinanze di revoca eventualmente intervenuti) (Per i reati depenalizzati ai sensi del D.Lgs. 507/99 (es.: reato di emissione di assegni a vuoto), entrato in vigore il 15 gennaio 2000, in caso di provvedimento definitivo di condanna, il giudice dell’esecuzione revoca la sentenza o il decreto. In tal caso, è necessario esibire l’ordinanza emessa dal Giudice dell’esecuzione).

DICHIARA, inoltre,

di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali, previsti dall’art. 5 della legge 3 maggio 1985, n. 204:

|__| di aver frequentato, con esito positivo, uno specifico corso di qualificazione professionale, istituito o riconosciuto dalla competente Regione, presso:

l’Ente/Associazione/Istituto_________________________________________________________

con sede in ______________________________________ ( ) Via _______________________

Prova d’esame finale sostenuta in data ____________________________________.

(allegare fotocopia dell’attestato ed esibire originale in visione)

|__| di aver prestato la propria opera – per almeno due anni nell’ultimo quinquennio – alle dipendenze di una Impresa con qualifica di:

a. |_| viaggiatore piazzista presso la ditta ______________________________________ con sede in ______________________________ ( ) dal ____________al ____________

( allegare dichiarazione rilasciata dal datore di lavoro)

b. |_| con mansioni di dipendente qualificato addetto al settore vendite presso l’Impresa _________________________________________________________ con sede in _______________________________ ( ) dal ________________ al ___________________ con inquadramento nel livello _________ del CCNL _________________ svolgendo mansioni ___________________________________

_______________________________________________________________________

(7)

|__| di aver svolto – per almeno due anni nell’ultimo quinquennio - una delle seguenti attività:

c. |_| titolare o amministratore dell’impresa ____________________________________

con sede in __________________________ iscritta con n. REA _____________ per attività di vendita/somministrazione/(può essere ritenuta valida l’attività artigiana di produzione);

d. ||_| preposto alle vendite; |_| collaboratore o coadiutore della impresa commerciale/di agenzia __________________________con sede in __________________________

iscritta al Registro Imprese N. ______________________

|__| di aver conseguito il diploma di scuola secondaria di secondo grado di indirizzo commerciale o di laurea in materie commerciali o giuridiche presso:

Titolo: ____________________________________________________________________________________________

Istituto/Università _________________________________________________________________

con sede in _____________________________________ ( ) a.s./__________________

in data ____________________________________________________________________

ALLEGA:

fotocopia integrale del documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante.

Informazioni in tema di “privacy” (Dlgs 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del Dlgs n. 196 del 30.6.2003 si informa che il trattamento dei dati forniti è finalizzato allo svolgimento delle attività istituzionali dell’Ente in relazione alla disciplina della L. 3 maggio 1985, n. 204 in materia di agenti e rappresentanti di commercio;

Il conferimento dei dati è obbligatorio per l’instaurazione del procedimento amministrativo, che prevede anche l’acquisizione di dati giudiziari.

Il trattamento avverrà presso la sede camerale, anche con l’utilizzo di procedure informatiche, nei modi e nei limiti necessari per la realizzazione delle suddette finalità, nel rispetto della normativa in materia e degli obblighi di riservatezza ai quali è ispirato l’operato di questa Camera di Commercio.

I dati saranno oggetto di diffusione nei casi nei tempi e nei modi previsti dalla normativa attualmente vigenti in tema di pubblicità legale d’impresa, ovvero di accesso da parte di utenza indistinta a informazioni relative a posizioni contenute in albi elenchi ruoli e registri tenuti da questo Ente.

In relazione ai predetti trattamenti è possibile esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del citato decreto, tra cui, in particolare, il diritto di conoscere i dati personali registrati, ottenerne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione e opporsi a trattamenti illegittimi.

Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Pescara.

Data ______________ Firma ______________________

Il Dichiarante