Emanuele Miraglia del Giudice pdf

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Obesità e Disturbi Respiratori del Sonno

16 Maggio 2014

Emanuele Miraglia del Giudice

Seconda Università degli Studi di Napoli

Dipartimento della Donna del Bambino e di Chirurgia Generale e Specialistica

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Sovrappeso+obesità per regione, bambini di

8-9 anni della 3

^a

primaria,

OKkio alla SALUTE 2012

(3)

Prevalenza di sovrappeso e obesità tra i bambini di 8-9 anni della 3

^a

primaria,

OKkio alla SALUTE

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Ambiente

Obesità

Malattia Multifattoriale

40-70%

Genotipo

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Effetto interazione GENOTIPO-AMBIENTE

Adattato da Ravussin and Bouchard, 2000

Predisposizione all’obesità Resistenti Predisposti

BMI

Ambiente Obesogenico

Ambiente

Restrittivo

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CHI E’ OBESO?

Strumenti e mezzi di valutazione

Il Body Mass Index ⁽ ^BMI ⁾

Espresso in kg

Espressa in m

²

Esempio:

Paolo: 175 cm, 70 kg

BMI = 70 = 22,857= 22.9

(1,75)

²

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In base a tali criteri oggi si definisce Obeso ogni bambino che possegga un BMI> 95°

percentile per l’età e il sesso

Si classifica, invece, come in sovrappeso un bambino con un BMI tra 85° e 95° percentile

CHI E’ OBESO?

I percentili del BMI

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Piccoli Obesi crescono…Obesi?

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10 anni 25 anni

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Psicosociali

•Scarsa autostima

•Isolamento sociale e stigmatizzazione

•Disturbi del comportamento alimentare

•Depressione

Neurologiche

•Pseudotumor cerebri

Cardiovascolari

•Ipertensione arteriosa

•Aterosclerosi

Respiratorie

•Asma

•Apnee ostruttive del sonno

•Scarsa tolleranza all’esercizio

Gastrointestinali

•Calcolosi

•Reflusso gastroesofageo

•Steato-epatite non alcolica

Endocrino-metaboliche

•Sindrome Metabolica

Resistenza Insulinica Intolleranza glicemica

Dislipidemia Ipertensione arteriosa

•Diabete Mellito di tipo II

•Sindrome dell’ovaio policistico

Ortopediche

•Piede piatto

•Ginocchio valgo

•Distorsioni della caviglia

•Epifisiolisi della testa del femore

•Fratture dell’avambraccio

•Tibia vara (M. di Blount)

Le COMPLICANZE dell’OBESITÀ PEDIATRICA

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CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME METABOLICA in età pediatrica

Per la diagnosi di Sindrome Metabolica si neccessita la presenza di 3 criteri su 5

Intolleranza glicemica

<5° percentile

>95° percentile

>95° percentile ZS BMI ≥ 2

Weiss et al

Glic a digiuno ≥ 110mg/dl o Intolleranza

glicemica

≤40 mg/dl

≥ 110 mg/dl

≥ 90°percentile Circonf.

vita ≥ 90°

percentile

Cook et al

Glic a digiuno ≥ 100mg/dl o Intolleranza

glicemica

≤10° percentile

≥ 110 mg/dl

≥ 90°percentile Circonf.

vita ≥ 90°

percentile

Ford et al

Intolleranza Glicemica Colesterolo

Trigliceridi HDL Pressione

Arteriosa Obesità

Definizione da:

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SINDROME METABOLICA:

Il meccanismo patogenetico del cluster di alterazioni

che la identifica

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Psicosociali

•Scarsa autostima

•Isolamento sociale e stigmatizzazione

•Disturbi del comportamento alimentare

•Depressione

Neurologiche

•Pseudotumor cerebri

Cardiovascolari

•Ipertensione arteriosa

•Aterosclerosi

Respiratorie

•Asma

•Apnee ostruttive del sonno

•Scarsa tolleranza all’esercizio

Gastrointestinali

•Calcolosi

•Reflusso gastroesofageo

•Steato-epatite non alcolica

Endocrino-metaboliche

•Sindrome Metabolica

Resistenza Insulinica Intolleranza glicemica

Dislipidemia Ipertensione arteriosa

•Diabete Mellito di tipo II

•Sindrome dell’ovaio policistico

Ortopediche

•Piede piatto

•Ginocchio valgo

•Distorsioni della caviglia

•Epifisiolisi della testa del femore

•Fratture dell’avambraccio

•Tibia vara (M. di Blount)

Le COMPLICANZE dell’OBESITÀ PEDIATRICA

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Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

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Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

LIVELLO DI EVIDENZA I

ESISTE UN’ASSOCIAZIONE TRA DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO E OBESITA’ IN ETA’ PEDIATRICA

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Waist circumference predicts the occurrence of sleep-disordered breathing in obese children and adolescents: a questionnaire-based study.

Carotenuto M, Santoro N, Miraglia del Giudice E, Perrone L, Pascotto A. Sleep Med. 2006 Jun;7(4):357-61.

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Waist circumference predicts the occurrence of sleep-disordered breathing in obese children and adolescents: a questionnaire-based study.

Carotenuto M, Santoro N, Miraglia del Giudice E, Perrone L, Sleep Med. 2006 Jun;7(4):357-61.

(18)

Sleep disordered breathing in children in a general population sample:

prevalence and risk factors.

Sleep. 2009 Jun;32(6):731-6.

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Sleep disordered breathing in children in a general population sample:

prevalence and risk factors.

Sleep. 2009 Jun;32(6):731-6.

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Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

LIVELLO DI EVIDENZA II

LA DISTRIBUZIONE DELLA MASSA GRASSA PUO’ GIOCARE UN RUOLO SUPERIORE AL BMI NELLA COMPARSA DEI DISTURBI RESPIRATORI DEL

SONNO IN ETA’ PEDIATRICA

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Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

LIVELLO DI EVIDENZA III

E’ OPPORTUNO CONSIDERARE OLTRE AL BMI ANCHE LA DISTRIBUZIONE DEL GRASSO CORPOREO VALUTANDO ANCHE LA CIRCONFERENZA DELLA

VITA AL FINE DI INDIVIDUARE IL RISCHIO DELLA COMPARSA DEI DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO NEL BAMBINO

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La Circonferenza della Vita

(Waist Circumference)

Distribuzione di tipo ANDROIDE

(a mela)

del grasso corporeo

Distribuzione di tipo GINOIDE

(a pera)

del grasso corporeo Oltre all’entità dell’eccesso adiposo (valutata ad es. dal BMI), anche la localizzazione topografica, ovvero la distribuzione dello stesso, influenza il rischio cardiovascolare dei

soggetti obesi.

In particolare un accumulo di tipo androide, con prevalenza del grasso addominale (obesità viscerale o centrale) costituisce una condizione sfavorevole rispetto ad un

accumulo di tipo ginoide, localizzato prevalentemente in regione gluteo-femorale

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“Il valore della Vita”

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“Il valore della Vita”

Con nastro metrico va rilevata, lungo il piano orizzontale e al termine di un’espirazione non forzata,

la CIRCONFERENZA MINIMA DELLA VITA nella zona compresa tra

l’arcata costale e la spina iliaca anterior-superiore

La misurazione così ottenuta va approssimata al più

vicino 0,1 cm

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Normalità

Uomini (cm) Donne (cm)

Rischio moderato

Rischio elevato >102 >88

<94

95 — 102 80 — 88

<80

La Circonferenza della Vita nell’adulto

(Waist Circumference)

Valore predittivo solo se BMI= 25-34.9 Kg/m² e/o h > 1.52 m

Nell’adulto, per valutare il grasso viscerale è correntemente utilizzata la misurazione della

circonferenza della vita, che stratifica la popolazione in tre fasce di rischio cardiovascolare

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Anche per i bambini è dimostrato che un valore di circonferenza della vita > 90° percentile per sesso ed età si associa a maggior rischio cardiovascolare e metabolico rispetto ai coetanei con minore

circonferenza della vita

Percentili della Circonferenza Vita

Per l’età evolutiva

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La circonferenza della vita e il rapporto

vita/altezza si sono rivelati utili per identificare, nella popolazione di bambini in sovrappeso quelli a maggior rischio di complicanze cardiovascolari e metaboliche

Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children Maffeis et al. J Pediatr. 2008 Feb;152(2):207-13

RAPPORTO VITA-ALTEZZA

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In particolare il rapporto vita/altezzaè un indice di immediata rilevazione che non richiede l’utilizzo di tavole di riferimento specifiche per sesso ed età

Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children Maffeis et al. J Pediatr. 2008 Feb;152(2):207-13

RAPPORTO VITA-ALTEZZA

Bambini sovrappeso:

•Vita > 90° th

•Rapporto Vita/Altezza > 0,50

•OR Rischio Metabolico-Cardiovascolare: 7.0

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Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

INTERAZIONI TRA OBESITA’ E DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO IN ETA’

PEDIATRICA: LE COMORBIDITA’

IPERTENSIONE (LIVELLO DI EVIDENZA III)

SINDROME METABOLICA E INSULINO RESISTENZA (LIVELLO DI EVIDENZA III)

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Association between Metabolic Syndrome and Sleep-disordered Breathing in Adolescents

2009 Jun;32(6):731-6.

Prevalenza della Sindrome Metabolica in adolescenti con differenti gradi di disturbi respiratori del sonno

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2007 Jun;32(6):731-6.

(32)

2007 Jun;32(6):731-6.

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Endothelial dysfunction in children without hypertension:

potential contributions of obesity and obstructive sleep apnea

Chest. 2012 Mar;141(3):682-91.

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Chest. 2012 Mar;141(3):682-91.

Funzione endoteliale in bambini normali ed obesi con o senza apnee ostruttive (OSAS)

(35)

Chest. 2012 Mar;141(3):682-91.

Grafico illustrante l’associazione tra BMI, apnee notturne e danno endoteliale

(36)

Pediatric non-alcoholic fatty liver disease: New insights and future directions

Marzuillo P, Miraglia del Giudice E, Santoro N. World J Hepatol. Apr 27, 2014; 6(4): 217–225.

(37)

Elevated serum aminotransferase levels in children at risk for obstructive sleep apnea.

Chest. 2008 Jan;133(1):92-9.

(38)

Elevated serum aminotransferase levels in children at risk for obstructive sleep apnea.

Chest. 2008 Jan;133(1):92-9.

(39)

Obstructive sleep apnea syndrome affects liver histology and inflammatory cell activation in pediatric nonalcoholic fatty liver disease, regardless of

obesity/insulin resistance.

Am J Respir Crit Care Med. 2014 Jan 1;189(1):66-76.

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(41)

Impatto del grado di obesità e della presenza di OSAS sulla comparsa di NAS in età pediatrica

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Pediatrics. 2012 Apr;109(4):e69.

TERAPIA DELLE OSAS NEL BAMBINO OBESO:

TERAPIA CHIRURGICA (AT)

CAMBIAMENTO DELLO STILE DI VITA ED EVENTUALE PERDITA DI PESO

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SERUM 25(OH)D LEVELS

DEFINITION ng/mL nmol/L

Severe Deficiency <10 <25

Deficiency 10-19 25-49

Insufficiency 20-29 50-74

Optimal 30-60 75-150

Intoxication >100 >250

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PREVALENCE OF DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY OF 25(OH)D IN FEMALE( 3012 PZ)

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PREVALENCE OF DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY OF 25(OH)D IN MALE ( 3263 PZ)

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Vitamin D levels and obstructive sleep apnoea in children.

Sleep Med. 2014 Apr;15(4):459-63.

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Vitamin D levels and obstructive sleep apnoea in children.

Sleep Med. 2014 Apr;15(4):459-63.

Correlazione tra I livelli di vitamina D ed il BMI, l’HOMA, la PCR e l’AHI in un gruppo di 176 bambini con o senza obesità

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