Emanuele Miraglia del Giudice pdf

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Emanuele Miraglia del Giudice

Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento della Donna del Bambino e di

Chirurgia Generale e Specialistica

Diabesity

2 Maggio 2015

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Emanuele Miraglia del Giudice – Dipartimento della Donna del Bambino e di Chirurgia Generale e Specialistica - Seconda Università degli Studi di Napoli

Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic

analysis for the Global Burden of Disease Study 2013

Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.

Prevalenza di obesità in base all’età ed al sesso per l’anno 2013

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Child and adolescent obesity: part of a bigger picture

Lancet. 2015 Feb 18. pii: S0140-6736(14)61746-3.

Andamento della prevalenza del sovrappeso e dell'obesità infantile dal 1972 al 2012

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Sovrappeso+obesità per regione,

bambini di 8-9 anni della 3

^a

primaria,

OKkio alla SALUTE 2012

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Prevalenza di sovrappeso e obesità tra

i bambini di 8-9 anni della 3

^a

primaria,

OKkio alla SALUTE

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Diabesity: an overview of a rising epidemic

Nephrol Dial Transplant. 2011 Jan;26(1):28-35.

Numero di persone affette da Diabete Mellito Tipo 2 nel mondo

(7)

Prevalenza del Diabete Mellito Tipo 2 nel mondo

(8)

Percentuale di spesa per Diabete ed Obesità in rapporto alla spesa sanitaria globale in differenti paesi

(9)

Redefining type 2 diabetes: 'diabesity' or 'obesity dependent diabetes mellitus'?

Obes Rev. 2000 Oct;1(2):57-9.

Modello originario che illustra il concetto di DIABESITY

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Psicosociali

•Scarsa autostima

•Isolamento sociale e stigmatizzazione

•Disturbi del comportamento alimentare

•Depressione

Neurologiche

•Pseudotumor cerebri

Cardiovascolari

•Ipertensione arteriosa

•Aterosclerosi

Respiratorie

•Asma

•Apnee ostruttive del sonno

•Scarsa tolleranza all’esercizio

Gastrointestinali

•Calcolosi

•Reflusso gastroesofageo

•Steato-epatite non alcolica

Endocrino-metaboliche

•Sindrome Metabolica

Resistenza Insulinica Intolleranza glicemica

Dislipidemia Ipertensione arteriosa

•Diabete Mellito di tipo II

•Sindrome dell’ovaio policistico

Ortopediche

•Piede piatto

•Ginocchio valgo

•Distorsioni della caviglia

•Epifisiolisi della testa del femore

•Fratture dell’avambraccio

•Tibia vara (M. di Blount)

Le COMPLICANZE dell’OBESITÀ PEDIATRICA

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CRITERI DIAGNOSTICI DELLA SINDROME METABOLICA in età pediatrica

Per la diagnosi di Sindrome Metabolica si neccessita la presenza di 3 criteri su 5

Intolleranza glicemica

<5° percentile

>95°

percentile

>95°

percentile ZS BMI ≥ 2

Weiss et al

Glic a digiuno

≥ 110mg/dl o Intolleranza

glicemica

≤40 mg/dl

≥ 110 mg/dl

≥

90°percentile Circonf.

vita ≥ 90°

percentile

Cook et al

Glic a digiuno

≥ 100mg/dl o Intolleranza

glicemica

≤10°

percentile

≥ 110 mg/dl

≥

90°percentile Circonf.

vita ≥ 90°

percentile

Ford et al

Intolleranza Glicemica Colesterolo

Trigliceridi HDL Pressione

Arteriosa Obesità

Definizione da:

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DIABESITY

 Definizione di pre-diabete in età pediatrica

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DEFINIZIONE DI PRE-DIABETE

Longitudinal multicenter analysis on the course of glucose metabolism in obese children.

Int J Obes (Lond). 2013 Jul;37(7):931-6.

IFG (Impaired fasting glucose):

• Valori di glicemia a digiuno compresi tra 100 e 125 mg/dL;

IGT (Impaired glucose tolerance):

• Valori di glicemia, dopo due ore dal carico orale glucosio (OGTT), compresi tra 140 mg/dl e 199 mg/dl.

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DIABESITY

 Definizione di pre-diabete in età pediatrica

 Prevalenza del pre-diabete tra i bambini

obesi in Italia

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88 (6.9%)

N° 1277

3.11 N.S.

(+/- 0.07) 2.94

(+/- 0.7)

BMI SDS

0.65 N.S.

(+/- 0.07) 0.63

(+/- 0.06)

W/H

p NGT IGT

11.3 N.S.

(+/- 2.8) 10.9

(+/- 2.7)

Età (anni)

Bambini obesi: 3521 IFG: 66 (1.9%)

Bambini sottoposti a OGTT: 1365

Unpublished Results

Dati relativi alla prevalenza di IFG e IGT nei bambini obesi osservati presso il Dipartimento della Donna, del Bambino e di Chirurgia Generale e

Specialistica della Seconda Università di Napoli dal 2002 al 2014 (Ottobre).

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Caratteristiche fisiche e biochimiche dei bambini con e senza intolleranza glicemica (IGT)

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DIABESITY

 Definizione di pre-diabete in età pediatrica

 Prevalenza del pre-diabete tra i bambini obesi in Italia

 Storia naturale del pre-diabete pediatrico,

reversibilità o trasformazione in DMT2

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LCACoA DAG

PKC

PI- 3K IR

McGarry JD Diabetes 2002 IRS-1

Y S

IRS-1

Y ^P S

GLUT4

IRS-1

Y S ^P

INSULIN

FFA

GLUT4

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Pathophysiology of type 2 diabetes mellitus in youth: the evolving chameleon.

Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009 Mar;53(2):165-74.

(21)

Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents is still a rare disease in Germany: a population-based assessment of the prevalence of type 2 diabetes

and MODY in patients aged 0-20 years

Pediatr Diabetes. 2009 Nov;10(7):468-73.

Differenza nella prevalenza del Diabete Mellito Tipo 2 in età pediatrica tra alcuni paesi Europei e gli USA

(22)

Prevalence of type 1 and type 2 diabetes among children and adolescents from 2001 to 2009

JAMA. 2014 May 7;311(17):1778-86.

Differenza nella prevalenza del Diabete Mellito Tipo 2 tra il 2001 ed il 2009 in base al sesso, all'età e alla razza nella popolazione pediatrica

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Ma cosa accade in Italia?

SIEDP : Gruppo di Studio Diabete Coordinatore : Ivana Rabbone

Survey Nazionale dei casi italiani di Diabete Mellito Tipo 2

D. Iafusco - F. Cardella – F. Cerutti - F. Lombardo - G. D’Annunzio - F. Prisco

Giornale Italiano di Diabetologia & Metabolismo 2015

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Media DS Mediana

Età esordio a 12,4 2,8 13

Peso Kg 58,89 8,87 60

Statura cm 151,7 12,53 150

BMI 30,6 7,69 28,89

C. Vita cm 86,08 5,97 90

PAS mm/Hg 120,2 8,84 121

PAD mm/Hg 75 8,16 75

Peso nasc.Kg 3,300 0,81 3,300

Caratteristiche Cliniche

SIEDP : Gruppo di Studio Diabete Coordinatore : Ivana Rabbone

Survey Nazionale dei casi italiani di Diabete Mellito Tipo 2

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SIEDP : Gruppo di Studio Diabete Coordinatore : Ivana Rabbone

Survey Nazionale dei casi italiani di Diabete Mellito Tipo 2

D. Iafusco - F. Cardella – F. Cerutti - F. Lombardo - G. D’Annunzio - F. Prisco

Media DS Mediana

Età esordio a 12,4 2,8 13

Peso Kg 58,89 8,87 60

Statura cm 151,7 12,53 150

BMI 30,6 7,69 28,89

C. Vita cm 86,08 5,97 90

PAS mm/Hg 120,2 8,84 121

PAD mm/Hg 75 8,16 75

Peso nasc.Kg 3,300 0,81 3,300

Caratteristiche Cliniche

 BMI (range 22,4- 54 Kg/m

²

)

sovrappeso (45%) obesità (55%)

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Media DS Mediana

Età esordio a 12,4 2,8 13

Peso Kg 58,89 8,87 60

Statura cm 151,7 12,53 150

BMI 30,6 7,69 28,89

C. Vita cm 86,08 5,97 90

PAS mm/Hg 120,2 8,84 121

PAD mm/Hg 75 8,16 75

Peso nasc.Kg 3,300 0,81 3,300

Tutti obesità viscerale (c.vita > 90°centile)

Caratteristiche Cliniche

SIEDP : Gruppo di Studio Diabete Coordinatore : s. Tumini

Survey Nazionale dei casi italiani di Diabete Mellito Tipo 2

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Predictors of changes in glucose tolerance status in obese youth.

Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):902-9.

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Predictors of changes in glucose tolerance status in obese youth.

Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):902-9.

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Co-occurrence of Risk Alleles in or Near Genes Modulating Insulin Secretion Predisposes Obese Youth to Prediabetes.

Diabetes Care. 2013 Sep 23.

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Co-occurrence of Risk Alleles in or Near Genes Modulating Insulin Secretion Predisposes Obese Youth to Prediabetes.

Diabetes Care. 2013 Sep 23.

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EFFETTO DEL CALO PONDERALE SU 15 BAMBINI OBESI CON INTOLLERANZA GLICEMICA

2-hour-glucose (mg/dl)

148.57.3 115.513.2 -3315.5 6.8 <0.001

sds BMI 5.01.9 3.41.2 -1.61.0 3.3 0.01

Insulin (U/L) 37.723.6 27.88.7 -9.93.2 1.2 0.2

IR-HOMA 7.94.9 5.93.2 -2.04.2 1.2 0.2

Baseline Follow-up  F P

Santoro N et al. Pediatrics 2005

- 30% OW

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Longitudinal multicenter analysis on the course of glucose metabolism in obese children.

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Longitudinal multicenter analysis on the course of glucose metabolism in obese children.

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CONCLUSIONI

 Tra il 6 e l’ 8% dei bambini obesi manifesta il pre-diabete;

 La predisposizione genetica individuale gioca un ruolo di rilievo nel passaggio dall’obesità complicata da pre-diabete al Diabete conclamato

 Anche piccole riduzioni di peso sono determinanti per la reversibilità dal pre-diabete alla normalità: importanza del cambiamento dello stile di vita

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Emanuele Miraglia del Giudice

Seconda Università degli Studi di Napoli

Dipartimento della Donna del Bambino e di Chirurgia Generale e Specialistica