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Prima dell’atterraggio
MOSHESCHEIN
I decolli sono un optional. Gli atterraggi un obbligo.
Tutti sanno che un “buon atterraggio” è quello che vi permette di lasciare incolumi l’aeroplano.
Ma pochi conoscono la definizione di “ottimo atterraggio”. È quello che vi per- mette di usare nuovamente l’aereo. Sì, lo sappiamo che siete stanchi; avete lavorato tutta la notte e questo potrebbe essere l’ultimo di una lunga serie di casi. Ma ogni atterraggio deve essere perfetto ed anche quest’ultimo intervento deve avere successo.
Prima di chiudere l’addome dovete essere assolutamente soddisfatti di quello che avete fatto. Prevenite il “senso di colpa-preoccupazione”. Chiedetevi sempre “Sono completamente soddisfatto del mio intervento?” (●❯Fig. 39.1). Non zittite la vostra vo- cina interiore che vi bisbiglia che l’anastomosi è un po’ scura. A questo punto dovete essere assolutamente convinti di aver fatto il vostro meglio per il paziente. Se così non fosse, mettete da parte l’orgoglio, riprovateci o chiamate aiuto. Nascondere un even- tuale problema non servirà a risolverlo. E poi potrete tornarvene a letto più tranquilli.
1 • General Philosophy
Fig. 39.1. “Sono soddisfatto?”
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Potreste aver bisogno di consultare una check-list pre-chiusura:
Emostasi perfetta? Questo non vuol dire che dobbiate rincorrere ogni globu- lo rosso…
Controllo della causa ottenuto?
“Toilette” peritoneale completata? Tutto il liquido è stato aspirato?
Anastomosi: vitale? Non in tensione, cade bene?
Possibili sedi di erniazione interna identificate?
Il tenue è posizionato correttamente al di sotto del colon trasverso?
L’omento è posizionato tra l’intestino e l’incisione?
Ulteriori difetti della fascia (ad es. accesso dei trocar) chiusi?
Drenaggi (solo se indicati!) in sede?
C’è bisogno di una digiunostomia per la nutrizione?
Devo chiudere l’addome o lasciarlo aperto?
Non arrivate a compromessi. Continuate a guardare in giro: c’è sempre qual- cosa che avete tralasciato.Ricordatevi: quando l’addome è aperto, siete voi che lo controllate, quando è chiuso, è lui che controlla voi!
Ci sono piloti anziani e ci sono piloti audaci, ma non ci sono piloti anziani e audaci! Tuttavia ci sono chirurghi anziani e audaci – ma i loro pazienti non vivono a lungo…
Moshe Schein
