Stage estivo per Studenti delle Scuole Superiori Dipartimento di Matematica
Universit`a di Parma Parma, 8–10 giugno 2009 Modulo per la richiesta di iscrizione
Denominazione dell’Istituto:
Citt`a:
Telefono e fax:
Docente referente per l’Orientamento:
Indirizzo di posta elettronica:
Elenco degli studenti per i quali si chiede l’iscrizione
Nome e cognome Data di nascita
1 2 3 4 5
Eventuale Docente accompagnatore:
Luogo e data:
Firma del Docente referente:
Il presente modulo deve essere compilato in ogni sua parte dall’Istituto che chiede l’iscrizione e spedito via fax entro il 13.5.2009 al Dipartimento di Matematica dell’Universit`a di Parma (0521 906950) all’attenzione di Francesca Iselle, Segreteria Didattica. Entro qualche giorno, sulla pagina web dello Stage Estivo raggiungibile dall’indirizzo www.immaginematematica.
unipr.it comparir`a il nome dell’Istituto e il numero di iscrizioni richieste. A questo punto, l’Istituto deve inviare via fax entro il 3.6.2009 copia della polizza assicurativa stipulata per co- prire ogni e qualsiasi responsabilit`a e le liberatorie (disponibili sullo stesso sito web) compilate e firmate dai genitori degli studenti che risulteranno ancora minorenni il giorno 8.6.2009.
