La recente rivoluzione nel campo degli accessi
venosi periferici: nuove tecnologie, nuovi
materiali, nuove raccomandazioni di impianto
e gestione
u AGOCANNULE
AGOCANNULE
u TEMPI DI SOSTITUZIONE
u REALE INCIDENZA DELLE COMPLICANZE
u Il 26% della agocannule va incontro a complicanze
u Almeno il 40% dei pazienti nel corso della loro terapia va incontro ad
una complicanza da agocannula
u Il 20 % delle agocannule presenta occlusione/stravaso
Though, no-US PIVs are known to
have a lot of complications…
u 3-month prospective study in our University
Hospital
u 251 patients in a medical ward
u 365 PIVs
u Mean duration of each line 3.8
days (+/- 2.7)
u 59% were removed due to
Aspetti da migliorare
u
Applicazione di principi generali di prevenzione
delle infezioni (Igiene delle mani)
u
Antisepsi cutanea prima dell’inserimento
u
Stabilizzazione e fissaggio
u
Antitesi cutanea durante la gestione
u
Corretto protocollo di flushing
Improved skin antisepsis at insertion
Preferred use of transparent dressing
Preferred use of transparent dressing
Improved skin antisepsis during maintenance
US e PIV
u L’utilizzo degli US per il posizionamento di PIV in pazienti che
necessitano di un accesso venoso periferico per una durata limitata (non superiore a 7-10 giorni) ha una storia relativamente recente
u Gli US hanno il vantaggio di
u Permettere l’incannulamento in pazienti con vasi non visibili e non palpabili
u
101 pz. arruolati ((che richiedevano un PIV e in cui erano
stati effettuati senza successo due tentativi di
incannulamento)
u
Inserimento ecoguidato
u
Successo in 91 pz. (91%)
u
In 73 (73%) successo al primo tentativo
u
Tempo medio per l’incannulamento: 77 secondi
Possibili indicazioni all’utilizzo di US per
l’inserimento di PIV
u Pazienti che necessitano di un accesso venoso periferico per 7-10
giorni
u Fallimento dell’inserimento tradizionale “blind”
u Pazienti con severa disidratazione
u Pazienti obesi
u Pazienti edematosi
u IVDA
u Pazienti ripetutamente sottoposti in passato a inserimento di PIV
u Pazienti con riscontro di emocolture positive, che non hanno una
Una nuova tipologia di accesso
venoso
Le cannule periferiche lunghe
o
Vantaggi delle cannule periferiche
lunghe o mini-midline
u
Possono essere inseriti anche nel paziente senza vene
(US)
u
Poliuretano
u
Power injectable
u
Seldinger diretto = aumentato tasso di successi
u
Costo: Maggiore delle agocannule ma inferiore ai
midline
u
L’inserzione è più semplice e rapida se paragonata a
quella del Midline standard (maggiore possibilità di
utilizzo in urgenza)
u
Maggiore durata rispetto ai PIV
Cannule periferiche lunghe
u
VAD specifici (The Wand, Flexicath, Power-Glide, etc.:)
u
VAD “polivalenti” già sul mercato (LeaderFlex,
Caratteristiche
u Lunghezza da 8 a 15 cm
u Power injectability
u Durata garantita fino a 29 giorni
u Possibilità di fare prelievi
u Design e tecnica di introduzione protettivi per eventuali
Svantaggi
u
Non costo-efficaci se utilizzati
come agocannule lunghe per
periodi limitati
u
Ma soprattutto…. Essere un
Conclusioni
Agocannule periferiche
u Passaggio dalla sostituzione programmata al «clinically indicated»
u Alto tasso di complicanze
u Necessità di definire in maniera precisa il numero e la tipologia delle
complicanze con studi su larga scala, al fine di elaborare strategie di prevenzione che rendano effettivamente vantaggiosa la sostituzione su indicazione clinica
u Necessità di rivalutare la prevenzione delle complicanze legate alle
Conclusioni
Mini-Midline
u Possibilità di accesso venoso periferico «a termine» (7-30 giorni) in
pazienti con irreperibilità venosa periferica e quindi candidati a posizionamento di agocannule ecoguidate – con alto rischio di dislocazione entro 24 ore dal posizionamento – oppure, in maniera sovraindicata, all’inserimento di un Midline, di un PICC o di un CVC
u Basso tasso di complicanze, se viene effettuata una scelta accurata
della vena
u Power injectability
u Comfort del paziente
Conclusioni
Mini-Midline
u Possibilità di fare prelievi, design e tecnica di introduzione protettivi
per eventuali contaminazioni al momento del posizionamento)
u In linea generale sui Midline e in particolare su queste nuove
