Luigino Dal Maso. La guarigione come concetto epidemiologico-statistico Italia: i dati sui lungo viventi dopo un tumore e guariti

La guarigione come concetto epidemiologico-statistico Italia: i dati sui lungo viventi dopo un tumore e guariti

Epidemiologia Oncologica

Centro di Riferimento Oncologico (CRO), IRCCS , Aviano

Q UESTI STUDI SONO SUPPORTATI DA

CARIPLO

Compagnia di San Paolo

N ESSUN CONFLITTO DI INTERESSE

C ONTRIBUTI SCIENTIFICI

AIRTUM Working Group

F Toffolutti, D Serraino S Guzzinati, A De Paoli, M Zorzi

R De Angelis, S Francisci, S Mallone, A Tavilla

M Bettio, F Giusti

L Botta, R Capocaccia, G Gatta

A Gigli

I Registri Tumori in Italia

Strutture deputate alla raccolta dati nella popolazione residente tumori maligni infiltranti

Domanda: …da dove vengono i dati epidemiologici?

Domande ? Indicatori epidemiologici

…quanti nuovi casi di tumore in un anno? Incidenza

… quanto si muore per tumore? Mortalità

… i tumori sono in aumento nel tempo? Trend temporali

…quanto sopravvivono i pazienti? Sopravvivenza

…quante persone vivono dopo un tumore? Prevalenza

…l’impatto della malattia è lo stesso in tutta Italia?

Confronti tra aree del Paese

…si sta meglio o peggio rispetto al resto del mondo?

Confronti internazionali

…dopo un tumore si può guarire? Proporzione di guarigione

Tempo necessario per la guarigione

Proporzione di pazienti già guariti

In termini epidemiologici:

è il numero (o la proporzione) di persone che vivono a una certa data e in una determinata popolazione con una pregressa diagnosi di tumore, indipendentemente da quanto questa sia lontana nel tempo.

In linguaggio “comune”:

persone vive dopo una diagnosi di tumore.

Cos’è la prevalenza?

Incidenza Sopravvivenza

Prevalenza

(persone che vivono dopo una neoplasia)

375.000 nuovi casi

3.600.000

5,7% della popolazione

Anni dalla diagnosi ≤10 anni >10 anni

Persone 2.200.000 1.400.000

Mortalità 183.000 decessi

~60% a 5 anni dalla diagnosi

I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA, 2020

Tutti i Tumori

Prevalenza ITALIA, 2020

Domanda: …quante persone vivono dopo una diagnosi di tumore?

… e quanto tempo è passato ?

36% 41% 23%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Tutti i tumori

Anni dalla diagnosi

3.600.000 persone vivono dopo una diagnosi di tumore

850.000 da oltre15 anni

Guzzinati et al. BMC Cancer 2018

Prevalenza ITALIA, 2020

Domanda: …quante persone vivono dopo una diagnosi di tumore?

… e quanto tempo è passato ?

…aumentano di circa il 3% l’anno

Guzzinati et al. BMC Cancer 2018

persone vivono dopo una diagnosi di tumore

Anno di diagnosi

I principali indicatori epidemiologici di guarigione sono:

1. Probabilità di guarigione 2. Tempo per la guarigione

3. Proporzione di pazienti guariti

…

Domanda: … E’ possibile ‘guarire’ dopo un tumore?

Quanti anni devono passare perchè io possa considerarmi guarita?

Dssa Marilena Bongiovanni, Presidente (2009)

Domanda (dei pazienti): …

Domanda: … quanti pazienti guariranno?

La linea tratteggiata mostra la frazione di pazienti che non moriranno a causa del tumore.

Si raggiunge quando la curva di sopravvivenza diventa piatta

(i pazienti muoiono per altre cause).

Probabilità di guarigione,

Rappresenta la quota di pazienti che hanno la stessa attesa di vita di chi non ha avuto una diagnosi di

tumore.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728

Relative Survival

Years since diagnosisAnni dalla diagnosi

Sopravvivenza relativa

18

4 6 7

8 10

12 12 13 15

20 28

28 35 35 37

46 51

52

53 54

57 63

67 69

70 77

83 95

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fegato

Pancreas SLL/CLL Mesotelioma Colecisti Esofago Cervello Polmone Mielomi Laringe AML Stomaco CavoOrale e …

Ovaio LNH, DLBC LNH NHL, follicolari Rene TUTTI I TIPI Connettivo Retto Colon Cervice uterina Mammella Vescica Corpo dell'utero Linfomi di Hodgkin Melanoma Tiroide

Probabilità di guarigione (%) Donne

18

3 3 3 4

7 8

11 11 11

19 19

23 36 36

39

39 44

48 49

54 59

70 75 75

83 94

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 SLL/CLL

Mesotelioma Fegato Pancreas Esofago Polmone Colecisti Mielomi Cervello Laringe AML CavoOrale e Faringe Stomaco LNH, follicolari LNH TUTTI I TIPI LNH, DLBC Rene Retto Connettivo Colon Vescica Linfomi di Hodgkin Melanoma Prostata Tiroide Testicolo

Probabilità di guarigione (%) Uomini

Domanda: … quanti pazienti guariranno?

Probabilità di guarigione,

Rappresenta la quota di pazienti che hanno la stessa attesa di vita di chi non ha avuto una diagnosi di

tumore

Dal Maso Cancer Med 2019

Domanda: … Dopo quanti anni il paziente può considerarsi guarito?

Tempo per la guarigione, ITALIA

E’ il numero di anni necessario a eliminare o rendere trascurabile l’eccesso di mortalità legato al tumore (linea tratteggiata)

ESEMPIO: Donne con tumori diagnosticati nel 1995 Anni necessari a eliminare l’eccesso di

mortalità (per guarire)

Tempo per la guarigione=9 anni

Anni dalla diagnosi

Probabilità di sopravvivere altri 5 anni

Tipi/sedi Età 14-44 65-74

Colon-retto

Melanoma

Stomaco

Mammella

Endometrio

Tiroide

Linfomi di Hodgkin

Dal Maso Cancer Med 2019

Sappiamo “contare” quanti pazienti sono vivi da 1,2,3 … anni dalla diagnosi.

Sappiamo qual’è il tempo per la guarigione

Tempo per la guarigione =9 anni

Il rettangolo include i pazienti già guariti, cioè coloro che hanno avuto una diagnosi da un numero di anni superiore al tempo di guarigione (32% nell’esempio)

Guariti, ITALIA

Guariti=32%

Anni dalla diagnosi

Domanda: … Quanti sono i pazienti “guariti”?

Tipi di tumore Uomini Donne

Stomaco 40% 45%

Colon-retto 30% 44%

Polmone 22% 18%

Mammella 16%

Cervice uterina 74%

Prostata 0%

Testicolo 94%

Vescica 1% 3%

Tiroide 62% 81%

Linfomi di Hodgkin 69% 75%

Linfomi non-Hodgkin 3% 1%

*Somma di tutti pazienti GIA’ GUARITI per tipo di tumore e sesso

33%

67%

Donne Già guarite 20%

80%

Uomini Già guariti

Domanda: … Quanti sono i pazienti “guariti”?

A COSA SERVONO I NUMERI DEI GUARITI E DEI LUNGO VIVENTI ?

Il concetto di “guarigione” per alcuni pazienti può contribuire alla revisione delle linee guida sui follow-up oltre i 5-10 anni dalla

diagnosi.

A ^I P ^AZIENTI A ^I C ^LINICI

Francia 2017 "droit à l’oubli"

Belgio, Lussemburgo e Olanda 2019-2020

1. Condividere significato e uso dei termini, nuove domande.

2. Modelli e stime più dettagliate per stadio e altri fattori prognostici.

3. Proiezioni.

I ^L F ^UTURO ?

Fonti principali

AIRTUM Working Group 2014 doi: 10.19191/EP14.6.S1.113 Dal Maso L et al. 2014 doi: 10.1093/annonc/mdu383

Dal Maso L et al. 2019 doi: 10.1002/cam4.2276 De Angelis R et al. 1999 doi: 10.1002/(sici)1097- 0258(19990228)18:4<441::aid-sim23>3.0.co;2-m

Francisci S et al. 2017 doi: 10.1002/ijc.30665

Guzzinati S el al. 2018 doi: 10.1186/s12885-018-4053-y

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