I COSTI DELLE RP NELLE MARCHE

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I COSTI DELLE RP NELLE MARCHE

Franco Pesaresi

Direttore Asp “Ambito 9” Jesi NNA Network Non autosufficienza

Ancona, 23 ottobre 2019

SPI-CGIL FNP-CISL Pensionati-UIL

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2 Franco Pesaresi

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Quanto costa una residenza protetta?

• Abbiamo calcolato il costo medio di una residenza protetta ipotizzando una struttura di 40 posti letto.

• Abbiamo messo quello che prevede la normativa regionale calcolando il costo del personale assistenziale sulla base del tariffario del costo del personale del

ministero del lavoro del 2013.

• I costi dei servizi logistici (ristorazione, pulizie, lavanderia, ecc.) sono stati calcolati utilizzando i costi medi indicati nelle pubblicazioni e nei libri che sono usciti su questo argomento (in particolare il mio libro «Quanto costa l’RSA» ). Ci sono state almeno 4 ricerche importanti che sono state pubblicate negli ultimi anni sui costi delle strutture per anziani (che hanno coinvolto da un minimo di 65 strutture per

3 delle strutture per anziani (che hanno coinvolto da un minimo di 65 strutture per anziani fino ad oltre 600).

• Abbiamo messo un’attività minima (4’ per ospite) di riabilitazione prevista dal manuale di autorizzazione delle Marche ma non quantificata .

• Abbiamo messo una attività minima (4’ per ospite) di animazione prevista dalla convenzione con l’ASUR Marche ma non quantificata.

• Abbiamo messo il portiere/centralinista perché la portineria è un requisito indispensabile previsto per l’autorizzazione delle Marche.

Franco Pesaresi

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Il costo di una residenza protetta

Reside nza Prote tta

costo del lavoro coop Ministero del lavoro posti settimane giorni

40 52 365

Denominazione liv.

minuti

standard ore gg.

n. ore settima nali

n. ore annue

costo orario prestazioni

+iva 5% spesa costo gg.

Servizi socio-assistenzia li

Coordinatore infermieri E1 0 - -

Infermiere prof.le D2SAN 20 13,33 4865,45 22,81 110.980,91 7,60

Infermiere prof.le jolly notturno D2SAN 0 - -

Infermiere prof.le reperibilità D2SAN 0 - -

OSS C2 80 53,33 19465,45 20,92 407.217,21 27,89

Terapista riabilitazione D2SAN 18 720 22,81 16.423,20 1,12

Animatore C1 18 720 20,27 14.594,40 1,00

Podologo D2SAN 0 - -

Assistente Sociale D2 0 - -

Dietista D2 0 - -

Servizi ge ne rali -

Responsabile E2 36 1872 27,81 52.060,32 3,57

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Economo/segretario C1 - -

Portiere /centralinista A2 12 84 4368 17,87 78.056,16 5,35

Operaio manutenzione A2 17,87 - -

costo gg.

pro-capite

forniture -

Servizio trasporto 0,32 4.672,00 0,32

Servizio a lbe rghie ro -

Pulizia e sanificazione ambienti

interni ed aree esterne 5,00 73.000,00 5,00

Lavanderia-guardaroba 3,28 47.888,00 3,28

Ristorazione comprese derrate 11,00 160.600,00 11,00

Forniture -

Materiale consumo (stoviglie, biancheria, piccole attrezzature, materiale igienico sanitario)

Smaltimento rifiuti anche speciali 0,25 3.650,00 0,25

Utenze 4,50 65.700,00 4,50

Servizio ma nute nzione -

Manutenzione ascensori, impianti,

arredi, attrezzature, ausili 1,80 26.280,00 1,80

rotazione arredi e attrezzature 0,37 5.402,00 0,37

Manutenzione opere murarie 0,52 7.592,00 0,52

Varie -

costi amministrativi 7,35 107.310,00 7,35

Formazione personale 0,35 5.110,00 0,35

Abbigliamento personale 0,05 730,00 0,05

Assicurazioni 0,38 5.548,00 0,38

TOTALE 1.192.814,21 81,70

minuti agiuntivi assistenza ammortamento/locazione tasse/Irap

TOTALE COMPLESSIVO

Franco Pesaresi

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Costo delle residenze protette

(ipotesi: 40 posti letto, costo del lavoro secondo tabelle ministeriali +IVA)

Tipologia spesa costo Costo die/assistito

Infermiere 20 minuti/die/assistito 22,81 costo orario +IVA 7,60

OSS 80 minuti/die/assistito 20,92 costo orario +IVA 27,89

Terapista riabilitazione 4 minuti/die/assistito 22,81 costo orario +IVA 1,12

Animatore 4 minuti/die/assistito 22,81 costo orario +IVA 1,12

Responsabile 36h/settimana 27,81 costo orario +IVA 3,57

Portiere/centralinista 12h/die 17,87 costo orario +IVA 5,35

Servizio trasporto 4.672 annuo 0,32

5 Servizio trasporto 4.672 annuo 0,32

Pulizia e sanificazione 73.000 annuo 5,00

Lavanderia e guardaroba 47.888 annuo 3,28

Ristorazione 160.600 annuo 11,00

Rifiuti speciali e non 3.650 annuo 0,25

Utenze 65.700 annuo 4,50

Manutenzione (impianti, ascensori, ecc) 26.280 annuo 1,80

Rotazione arredi e attrezzature 5.402 annuo 0,37

Manutenzione opere murarie 7.592 annuo 0,52

Costi amministrativi 107.310 annuo 7,35

Formazione e abbigliamento personale 5.840 annuo 0,40

Assicurazioni 5.548 annuo 0,38

Totale Mancano affitto/amm. e tasse Franco Pesaresi 1.192.814 annuo 81,70

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Nel costo non c’è…..

Il costo medio a giornata è di 81,70 euro ma non sono stati aggiunti i costi relativi a:

• Il costo per l’assistente sociale, il podologo, e la dietista che molti garantiscono.

• Il costo per il materiale di consumo (stoviglie, materiale igienico sanitario, piccole

6 materiale igienico sanitario, piccole attrezzature, ecc.).

• Non sono indicati i costi delle tasse/Irap e i costi per affitto e ammortamento che pesano

mediamente 7-12 euro al giorno per assistito.

• Non sono indicati i minuti aggiuntivi di assistenza che quasi tutti sono costretti a garantire per le condizioni dell’utenza.

Franco Pesaresi

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Costi medi

Sono costi medi.

Qualcuno, per le singole voci, ha costi poco più alti ed altri costi poco più bassi.

Ma sono dati oggettivi rappresentativi

7 Ma sono dati oggettivi rappresentativi della realtà.

Franco Pesaresi

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La tariffa delle RP in Italia

Regione Anno

deliberazione

Denominazione e note Tariffa

complessiva/die Molise 2016 Case protette (u. di cure residenziali di manten.) 56,00

Puglia 2012 Residenza sociale assistenziale 62,51

Abruzzo 2014 Residenze assistenziali 70,75

Marche 2014 Residenza protetta 66,51 - 74,76

Friuli Venezia Giulia

2013 Media (al netto dei rimborsi degli oneri sanitari)

75,00

Liguria 2012 RP mantenimento 88,24

8 Liguria 2012 RP mantenimento

RP di lungo-assistenza

88,24 70,71

Sicilia 2012 Case protette 80,00

Umbria 2010 Residenza protetta 87,20

Lazio 2013 R3 Mantenimento B 98,4

Emilia Romagna 2016 Case residenze: 4 tipologie ospiti di cui 2 attribuibili RP

Liv C: 82,65 Liv D: 77,15 escluse le prestazioni sanitarie a carico ASL Calabria 2015 Case protette: Tre tipologie in base ai CCNL 119,91; 114,20; 124,99

Sardegna 2017 R3B 116

Media regioni* 90.46

(mediana 79,47)

* la media è stata calcolata tenendo conto di un dato per ogni singola regione facendo una media dei valori regionali quando

sono più di uno. Alla regione Emilia Romagna si sono aggiunti gli oneri sanitari nella media nazionale. Franco Pesaresi

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La quota sanitaria delle RP in Italia

Regione Anno deliberazione Denominazione e note Quota sanitaria/die

Molise 2016 Case protette (u. di cure residenziali di manten.) 28,00

Friuli Venezia Giulia 2013 media 29,00

Puglia 2012 Residenza sociale assistenziale 31,26

Marche 2014 Residenza protetta 33,51

Toscana 2014 Modulo a bassa intensità assistenziale (BIA) 33,60

Abruzzo 2014 Residenze assistenziali 35,37

Piemonte 2010 bassa intensità: 87 min. assistenza;

media intensità: 102 min. assistenza.

37,00 40,00

Sicilia 2012 Case protette 40,00

9 Media regioni* 40,65

Umbria 2010 Residenza protetta 43,50

Liguria 2012 RP mantenimento

RP di lungo-assistenza

46,24 28,71

Veneto 2009 1° livello 49,00

Lazio 2013 R3 49,02

Calabria 2015 Case protette: Tre tipologie 59,95; 57,10; 62,49

Sardegna 2017 R3B 58

Emilia Romagna 2016 Case residenze: 4 tipologie ospiti di cui 2

attribuibili RP

Fornita dall’ASL in base al PAI

*La media è stata calcolata tenendo conto di un dato per ogni singola regione facendo una media dei valori quando sono più di uno per regione. La regione Emilia Romagna non è stata inserita nella media nazionale.

Franco Pesaresi

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La quota sociale delle RP in Italia

Regione Anno

deliberazione

Quota sociale al giorno % sulla tariffa complessiva

Molise 2016 28,00 50

Puglia 2012 31,25 50

Abruzzo 2014 33,37 50

Marche 2014 33,00 – 41,25 49,6 – 55,2

(44,8)

Sicilia 2012 40,00 50

Liguria 2012 42,00 47,6 - 59,4

10 Liguria 2012 42,00 47,6 - 59,4

Umbria 2010 43,60 50

Friuli V. Giulia 2013 46,00 61,3 (media)

Lazio 2013 49,20 50

Emilia Romagna 2016 50,05 40,9 – 42,8

Considerando le prestazioni sanitarie a

carico ASL

Calabria 2015 59,95; 57,10; 62,49 50 fondo sociale con

partecipazione ospite

Media regioni* 41,86 50,1

* la media è stata calcolata tenendo conto di un dato per ogni singola regione facendo una media dei valori regionali quando sono più di uno. Alla regione Emilia Romagna si sono aggiunti gli oneri sanitari nella media nazionale.

Franco Pesaresi

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Tariffa e compartecipazione sanitaria

• La tariffa che la regione ha stabilito per le RP non copre una parte significativa (il 20% circa) dei costi di gestione.

• Conseguentemente la regione Marche non riconosce il 50% dei costi sanitari come prescrive la legge. Riconosce 33,51 euro al giorno mentre dovrebbe riconoscere una quota sensibilmente superiore. Questo significa che gli anziani, i gestori e i comuni, si fanno carico di parte della quota sanitaria!!!

• Le quote sanitarie e sociali sono predeterminate ed insufficienti. Difficile

11 • Le quote sanitarie e sociali sono predeterminate ed insufficienti. Difficile gestire senza le risorse necessarie. In questa situazione le reazioni delle strutture possono essere le più varie: aumento quote a carico dell’utente, risparmi eccessivi sulle spese, oneri assorbiti dagli enti gestori e dai comuni, riduzione della funzionalità e della qualità dell’assistenza.

• Con un adeguamento graduale della tariffa complessiva e della relativa quota sanitaria avremo uno sviluppo diverso: rispetto della normativa nazionale e regionale; strutture in equilibrio che possono pianificare il futuro; riordino della quota alberghiera, sviluppo della qualità delle strutture.

Franco Pesaresi

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12 Franco Pesaresi

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Anziani non autosufficienti nelle strutture residenziali ^(Istat)

Anno Italia Marche

2000 64,4%

2005 70,3%

2013 75,7% 78,2%

13 2013 75,7% 78,2%

2015 76,0% 79,5%

Gli anziani non autosufficienti aumentano di quasi un punto (0,8) all’anno.

Marche: 5.965 anziani non autosufficienti e 1.533 autosufficienti (2015 )

Franco Pesaresi

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Posti letto autorizzati e convenzionati:

RP e case di riposo nelle Marche

Tipologia Autorizzati 2018

Convenzionati

2018

% p.l.

convenzionati

RP 5.473 4.433

(di cui 445 RPD)

81,0%

14 Case di riposo

1.834 (1/3/2019)

Totale 7.307 4.433

Franco Pesaresi

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Per garantire tutti gli anziani non autosufficienti

Tipologia Autorizzati 2018 ^(6/8/18)

Convenzionati

2018

Ospiti non autosufficienti

(79,5%)

RP 5.473 4.433 5.473

Case di 1.834 336

15 Case di riposo

1.834 ⁽²⁰¹⁹⁾ 336

Totale 7.307 4.433 5.809

(79,5%)

Per soddisfare tutte le esigenze degli anziani non autosufficienti bisognerebbe convenzionare ulteriori 1.376 posti di RP se fossero tutti

già autorizzati. Già disponibili almeno 1.040 p.l. già autorizzati. Franco Pesaresi

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Occorre una strategia regionale

• Quello che serve è la definizione della strategia regionale.

• Gli anziani non autosufficienti ricoverati nelle strutture (oggi, il 79,5%) vedono crescere la percentuale della loro presenza di circa l’0,8% l’anno.

• Gli anziani non autosufficienti ospitati nelle strutture residenziali non sono trattati in modo equo. Il 76% di loro si vede riconosciuta la necessaria assistenza sanitaria ed il rimanente 24% invece NO.

16 • Si tratta di 1.376 persone. Un numero molto elevato, la gran parte delle quali già ospitate in residenze protette. Occorre affrontare questo problema.

• Per contro, sappiamo bene che viviamo tempi difficili della finanza pubblica. Il problema è importante ma sappiamo che non si può avere tutto subito.

• Quello che serve è conoscere la prospettiva entro la quale si opera. Dobbiamo sapere quale è la strategia regionale per questo settore. Strategia e cronogramma.

Se non c’è una strategia non ci saranno neanche risultati.

• Occorre dire agli anziani e alle loro famiglie e ai gestori in quale direzione si va.

Franco Pesaresi

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Occorre una strategia regionale/2

La regione deve dire:

• quale è il progetto dei futuri convenzionamenti (quanti p.l.) e i loro tempi di realizzazione;

• Criteri per distribuzione dei p.l. (un mix di 2 criteri: il riequilibrio del territorio, la disponibilità di p.l. non

17 riequilibrio del territorio, la disponibilità di p.l. non convenzionati delle strutture).

Se si farà questo si supereranno gradualmente le iniquità di trattamento degli anziani, le famiglie avranno i necessari

punti di riferimento, i gestori potranno pianificare, migliorare e sviluppare il settore potendo prevedere gli avvenimenti

futuri. In assenza di questo accadrà il contrario.

Franco Pesaresi

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Conclusioni

• Gli anziani aumentano, e con loro aumentano le richieste di ospitalità nelle strutture residenziali di anziani non autosufficienti. Le strutture che li

ospitano vivono una fase di difficoltà finanziaria dovuta ad una

contribuzione sanitaria inferiore rispetto a quanto stabilito dalla legge. Per dare l’assistenza necessaria agli anziani non autosufficienti e per garantire loro un trattamento equo, occorre:

– completare gradualmente il convenzionamento delle RP;

– rivedere la tariffa delle RP e conseguentemente la quota sanitaria.

18 – rivedere la tariffa delle RP e conseguentemente la quota sanitaria.

Viviamo tempi molto difficili della finanza pubblica, ne siamo consapevoli.

Sarebbe sbagliato ed irragionevole chiedere tutto subito.

Chiediamo però la definizione di un percorso, degli obiettivi. Chiediamo che si riconosca l’esistenza di questi problemi, ed il percorso per affrontarli e risolverli con un preciso cronogramma.

Franco Pesaresi

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Per approfondire

https://www.luoghicura.it/servizi/residenzialita/2018/10/le-tariffe-delle- residenze-protette-per-anziani/

https://www.luoghicura.it/dati-e-tendenze/2019/09/le-tariffe-delle- residenze-sanitarie-assistenziali/

https://francopesaresi.blogspot.com/2018/10/le-tariffe-delle-residenze- protette-per.html?q=residenze+protette

Franco Pesaresi 19

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