La Ditta... con sede legale in Comune di...cap... Via/Piazza. sede operativa: Comune di... CAP.. Via/Piazza...

(1)

Timbro dell’Impresa e Modello “A”

Modello “A”

Al Comune di Al Comune di Al Comune di

Al Comune di VILLARICCAVILLARICCAVILLARICCAVILLARICCA C.so V. Emanuele n. 60 C.so V. Emanuele n. 60C.so V. Emanuele n. 60 C.so V. Emanuele n. 60 80010

80010 80010

80010 VILLARICCAVILLARICCAVILLARICCAVILLARICCA (NA) (NA) (NA) (NA)

OGGETTO:

OGGETTO: APPALTO APPALTO APPALTO PER IL APPALTO PER IL PER IL PER IL SERVIZIO DI SMALTIMENTO SERVIZIO DI SMALTIMENTO SERVIZIO DI SMALTIMENTO DEL MULTIMATERIALESERVIZIO DI SMALTIMENTO DEL MULTIMATERIALEDEL MULTIMATERIALE –DEL MULTIMATERIALE ––– MESI SEI MESI SEI MESI SEI.... MESI SEI

DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DELL’IMPRESA CONCORRENTE DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DELL’IMPRESA CONCORRENTE DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DELL’IMPRESA CONCORRENTE DICHIARAZIONI SUI REQUISITI DELL’IMPRESA CONCORRENTE

La Ditta ...

con sede legale in Comune di ...CAP………...

Via/Piazza...

sede operativa: Comune di ... CAP………..

Via/Piazza………

con codice fiscale e n. di iscriz. al registro delle imprese ………

e-mail ………….……… telefono ... fax ...…(per invio comunicazioni)

rappresentata dal sottoscritto ………

in qualità di legale rappresentante, nato a ………..…………. il …..………

residente in……….………Prov. ………….. Via/Piazza …….………

PARTECIPA PARTECIPA PARTECIPA PARTECIPA

all’asta pubblica di cui all’oggetto (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione) : (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione) : (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione) : (barrare la casella corrispondente alle modalità di partecipazione) : come impresa singola

in associazione temporanea di imprese o consorzio di cui all’art. 34 co. 1 lett. b), c), e) con le seguenti imprese concorrenti (indicare la denominazione e la sede legale di ciascunindicare la denominazione e la sede legale di ciascunindicare la denominazione e la sede legale di ciascunindicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa)a impresa)a impresa)a impresa): impresa capogruppo:

………

imprese mandanti o consorziate:

...…..………...

imprese che non partecipano al presente appalto in altro modo.

Le suddette imprese si impegnano, in caso di aggiudicazione, a costituire il consorzio o a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a quella che viene qualificata come capogruppo.

I requisiti di capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativa nella misura richiesta per l’impresa singola sono posseduti dalla capogruppo e dalle mandati o consorziate nella misura prevista nel bando di gara.

(Avvertenza: la presente dichiarazione sui requisiti dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla (Avvertenza: la presente dichiarazione sui requisiti dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla (Avvertenza: la presente dichiarazione sui requisiti dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla (Avvertenza: la presente dichiarazione sui requisiti dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, da ciascuna impresa associata o conso

gara, da ciascuna impresa associata o conso gara, da ciascuna impresa associata o conso

gara, da ciascuna impresa associata o consorziata). rziata). rziata). rziata).

A tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure

(2)

Timbro dell’Impresa e relative agli appalti di lavori pubblici, con riferimento all’impresa che rappresenta:

D I C H I A R A D I C H I A R A D I C H I A R A D I C H I A R A

1) di essere iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ...

per attività corrispondente ai servizi da eseguire ed attesta i seguenti dati: numero d’iscrizione ... forma giuridica della ditta concorrente (barrare la casella che i(barrare la casella che i(barrare la casella che i(barrare la casella che interessa): nteressa): nteressa): nteressa):

ditta individuale

società in nome collettivo

società in accomandita semplice

società per azioni

società in accomandita per azioni

società a responsabilità limitata

società cooperativa a responsabilità limitata

società cooperativa a responsabilità illimitata

consorzio di cooperative (art. 34 co.1 lett.b D.Lgs. 163/2006)

consorzio tra imprese artigiane (art. 34 co. 1 lett.b D.Lgs. 163/2006)

consorzio stabile di cui all’articolo 36 D.Lgs. 163/2006 (art.34 co. 1 lett.c. D.Lgs. 163/2006)

consorzio ex articoli 2602 e ss. del Codice civile ( art.34 co. 1 lett.e D.Lgs. 163/2006

• organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità)indicare nominativi ed esatte generalità)indicare nominativi ed esatte generalità), indicare nominativi ed esatte generalità) nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci;

per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministra

l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministra l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministra

l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di zione muniti di zione muniti di zione muniti di rappresentanza):

rappresentanza):

...………...

Al riguardo, dichiara che nessuno dei legali rappresentanti riveste cariche con poteri di rappresentanza in altre imprese; ovvero (compilare se ricorre il caso) ovvero (compilare se ricorre il caso) ovvero (compilare se ricorre il caso) ovvero (compilare se ricorre il caso) dichiara che il/i sopra citato/i

...………...

riveste/ono la carica di legale rappresentante in altra/e impresa/e che, comunque, non partecipa/no in alcuna forma alla presente gara;

• amministratori/soci muniti di poteri di rappresentanza cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (indicare nominativi ed esatte generalità):(indicare nominativi ed esatte generalità):(indicare nominativi ed esatte generalità):(indicare nominativi ed esatte generalità):

...………...

(3)

Timbro dell’Impresa e ...

...……...……….

2) dichiara che l’impresa possiede idonee capacità finanziarie ed economiche;

3) dichiara:

Di aver eseguito almeno un servizio , analogo a quello del presente appalto, nei cinque anni antecedenti la pubblicazione del presente bando; (oppure) (oppure) (oppure) (oppure)

Di avere le adeguate attrezzature tecniche per lo svolgimento del servizio oggetto del presente appalto.

(barrare la voce che interessa)

4) che l’impresa non si trova in alcuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall’art. 38 comma1

D. Lgs 163/2006 e dalla vigente normativa in materia di appalti pubblici ed al riguardo dichiara che:

4.1) l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;

4.2) nei confronti propri e dei soggetti di cui all’art. 38 comma 1 lett. b) D.lgs 163/06, non è stata disposta nè è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui alla L.

1423/1956 o una delle cause ostative di cui all’art. 10 L. 575/1965;

4.3) nei confronti propri e dei soggetti di cui all’art. 38 comma 1 lett. c) D.lgs 163/06 non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso un decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

ovvero ovvero ovvero

ovvero (indicare eventuali condanne ivi comprese condanne con il beneficio della non menzione)

……….………..

……….

……….………

………..………

4.4) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art.17 L.55/1990;

4.5) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

4.6) che non ha commesso grave negligenza o malafede nelle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante;

4.7) che non ha commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quello dello stato in cui è stabilito;

4.8) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

4.9) che non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quello dello stato in cui è stabilito.

Al riguardo, ai fini dell’eventuale aggiudicazione, si obbliga a produrre tempestivamente e nei termini che saranno indicati dall’Amministrazione, la certificazione DURC DURC DURC DURC come previsto dall’art. 38 comma 3 D.lgs 163/2006; ai fini di eventuali controlli d’ufficio, dichiara i seguenti dati:

INAIL INAIL INAIL

INAIL: n. ……….……… Sede di ……….……….

INPS INPS INPS

INPS: n. ………..……..…..…..…. Sede di ………..

CAS CAS CAS

CASSSSSA EDILEA EDILEA EDILEA EDILE: n………..Sede di ………..

Dimensione aziendale Dimensione aziendale Dimensione aziendale Dimensione aziendale:

da 0 a 5;

da 6 a 15;

da 16 a 50;

(4)

Timbro dell’Impresa e da 51 a 100;

oltre 100.

4.10) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9 comma 2 Lett.

c) D.Lgs 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.

4.11) che non sussistono per l’impresa cause di esclusione dipendenti da irregolare posizione rispetto alla normativa sul collocamento obbligatorio dei lavoratori disabili, obbligandosi, su richiesta della stazione appaltante a produrre la certificazione di cui all’articolo 17 della legge 12 Marzo 1999 n. 68;

5) In quanto società cooperativa o consorzio cooperativo, di essere regolarmente iscritto nell’Albo delle società cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive (ex D.Lgs 220/2002) al n°……….. al n°……….. al n°……….. al n°………..

presso la Camera di Commercio di ………

presso la Camera di Commercio di ……… e di applicare il contratto collettivo di lavoro anche ai soci della cooperativa

(N.B. Gli estremi dell’ iscrizione all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione) (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione) (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione) (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione).

6) In caso di consorzio ex art. 34 co. 1 lett. b), c): In caso di consorzio ex art. 34 co. 1 lett. b), c): In caso di consorzio ex art. 34 co. 1 lett. b), c): In caso di consorzio ex art. 34 co. 1 lett. b), c): consorzio di cooperative; consorzio tra imprese artigiane; consorzio stabile di cui all’articolo 36 D.Lgs. 163/2006:

che il consorzio concorre per le seguenti ditte: ((((precisare denominazione, forma giuridica e sede precisare denominazione, forma giuridica e sede precisare denominazione, forma giuridica e sede precisare denominazione, forma giuridica e sede esclusivamente delle imprese designate quali esecutrici

esclusivamente delle imprese designate quali esecutrici esclusivamente delle imprese designate quali esecutrici esclusivamente delle imprese designate quali esecutrici): ): ): ):

……….………

………..…

……….………

………..………

per ciascuna delle quali allega l’apposito Modello B per ciascuna delle quali allega l’apposito Modello B per ciascuna delle quali allega l’apposito Modello B

per ciascuna delle quali allega l’apposito Modello B di dichiarazione dei requisiti; le suddette imprese non partecipano in alcuna altra forma alla presente gara.

6 bis) (dichiarazione riservata ai consorzi stabili ex art. 36 D.lgs 163/2006) (dichiarazione riservata ai consorzi stabili ex art. 36 D.lgs 163/2006) (dichiarazione riservata ai consorzi stabili ex art. 36 D.lgs 163/2006) (dichiarazione riservata ai consorzi stabili ex art. 36 D.lgs 163/2006) il Consorzio stabile è costituito da imprese, ancorchè non indicate come esecutrici, che non partecipano in alcuna altra forma alla presente gara, stante il divieto di cui all’art. 36 co. 5 D. Lgs. 163/2006.

7) che la propria impresa non è in situazione di controllo con altre concorrenti, ai sensi dell’art. 2359 c.c.

né si trova in situazioni di collegamento tali da ricondurre le offerte ad un unico centro decisionale o consentirne la reciproca conoscibilità.

8) di accettare l’appalto e di formulare l’offerta alle condizioni poste nel bando di gara; in particolare di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata;

9) di mantenere valida l’offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione;

Ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. 12.04.2006 n°184, CONSENTE (oppure) (oppure) (oppure) (oppure)

NON CONSENTE

all’invio di comunicazioni per via telematica all’indirizzo e-mail sopra indicato.

SI OBBLIGA, in caso di aggiudicazione, a presentare gli ulteriori documenti per la dimostrazione dei requisiti generali nonché il piano di sicurezza operativo e le garanzie di cui all’art. 131 commi 2 e 3 D.Lgs.

163/2006, nei tempi e nei modi che saranno prescritti dalla stazione appaltante e come previsto dal bando di gara.

Luogo Luogo Luogo

Luogo e data,………. e data,………. e data,………. e data,……….

N.B. SI RICHIAMA L’ATTENZIONE ALLE “ AVVERTENZE”

TIMBRO DELL’IMPRESA E TIMBRO DELL’IMPRESA E TIMBRO DELL’IMPRESA E TIMBRO DELL’IMPRESA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTEFIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

(5)

Timbro dell’Impresa e

“AVVERTENZE

“AVVERTENZE”

1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o suo val

val val

valido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procuraido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procuraido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procuraido procuratore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procura.

Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di

identità, in corso di validità, del dichiarante

identità, in corso di validità, del dichiarante.

2) I 2) I 2) I

2) Istruzioni per la compilazionestruzioni per la compilazionestruzioni per la compilazionestruzioni per la compilazione:

---- La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano.

interessano.

---- Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine.

---- Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di aggiuntivi ed apporre un timbro di aggiuntivi ed apporre un timbro di aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione e la firma.

congiunzione e la firma.

---- Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo.

AI SENSI DELL’ART.13 DEL D.LGS 30.06.2003 N° 196 SI INFORMA CHE I DATI FORNITI DAI PARTECIPANTI ALLA GARA SONO RACCOLTI E TRATTATI COME PREVISTO DALLE NORME IN MATERIA DI APPALTI PUBBLICI E POTRANNO ESSERE COMUNICATI AD ALTRE PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI AI FINI DELLA VERIFICA DELLE DICHIARAZIONI EFFETTUATE. TITOLARE DEL TRATTAMENTO E’ IL COMUNE DI VILLARICCA; RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO E’ IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO QUALE SI EVINCE DAL BANDO DI GARA.

(6)

Timbro dell’Impresa e Modello “B”

Modello “B”Modello “B”

Modello “B”

da compilare da parte delle imprese consorziate indicate come esecutrici dal consorzio ex art. 34 comma 1 lett. b)- c) D.Lgs 163/2006.

Al Comune di VILLARICCA Al Comune di VILLARICCA Al Comune di VILLARICCA Al Comune di VILLARICCA

C.so V. Emanuele n. 60 C.so V. Emanuele n. 60C.so V. Emanuele n. 60 C.so V. Emanuele n. 60 80010 VILLARICCA (NA) 80010 VILLARICCA (NA) 80010 VILLARICCA (NA) 80010 VILLARICCA (NA)

OGGETTO:

OGGETTO: APPALTO APPALTO APPALTO PER IL APPALTO PER IL PER IL PER IL SERVIZIO DI SMALTIMENTO SERVIZIO DI SMALTIMENTO SERVIZIO DI SMALTIMENTO DEL MULTIMATERIALESERVIZIO DI SMALTIMENTO DEL MULTIMATERIALEDEL MULTIMATERIALE –DEL MULTIMATERIALE––– MESI SEIMESI SEIMESI SEI.... MESI SEI

La Ditta ...………...

con sede legale in Comune di ... Via/Piazza ...…………...

indirizzo per comunicazioni: Via/Piazza ………..……… CAP………

Comune ……….……… Provincia …….…….………... con codice fiscale e n. di iscriz. al registro delle imprese ………...

e mail ………..………….telefono ... fax ... ...……..(per invio comunicazioni) rappresentata dal sottoscritto ………

in qualità di legale rappresentante, nato a ………..…… il ……… residente in………..… Prov. ………….. Via/Piazza …….……… in qualità di impresa esecutrice designata dal Consorzio………..…………, con sede legale a ……….

DICHIARA DICHIARADICHIARA DICHIARA

consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione , verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 D.P.R. 445/2000 le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici, con riferimento all’impresa che rappresenta:

1) Di essere iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ...…………...………. per attività corrispondente al servizio da eseguire ed attesta i seguenti dati:

• forma giuridica della Ditta concorrente ( barrare la casella che interessa) : ( barrare la casella che interessa) : ( barrare la casella che interessa) : ( barrare la casella che interessa) : ditta individuale

società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni

società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata

società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata

……….………

• organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), indicare nominativi ed esatte generalità), indicare nominativi ed esatte generalità), indicare nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; in particolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci;

per le società in accomandita semplice i soc per le società in accomandita semplice i soc per le società in accomandita semplice i soc

per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, i accomandatari, per le altre società ed i consorzi, i accomandatari, per le altre società ed i consorzi, i accomandatari, per le altre società ed i consorzi, l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di l’Amministratore Unico ovvero tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza):

rappresentanza):

……...………...

………...………...

(7)

Timbro dell’Impresa e ...………..………

Al riguardo dichiara che nessuno dei legali rappresentanti riveste cariche con poteri di rappresentanza in altre imprese; ovvero (compilare se ricorre ilovvero (compilare se ricorre ilovvero (compilare se ricorre ilovvero (compilare se ricorre il caso) caso) caso) caso) Dichiara che il/i sopra citato/i

………. riveste/ono la carica di legale rappresentante in impresa/e che comunque non partecipa/no in alcuna forma alla presente gara;

• amministratori/soci muniti di poteri di rappresentanza cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (indicare nominativi ed esatte generalità): (indicare nominativi ed esatte generalità): (indicare nominativi ed esatte generalità): (indicare nominativi ed esatte generalità):

……...………...

………...………...

...………..………

2) che l’impresa non si trova in alcuna delle cause di esclus ione dalle gare di appalto previste dall’art. 38 co.1 lett. a-b-c-d-e-f-g-h-i-m D.Lgs 163/2006 e dalla vigente normativa in materia di appalti pubblici ed al riguardo dichiara che:

2.1) l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;

2.2) nei confronti propri e dei soggetti di cui all’art. 38 comma 1 lett. b) D.lgs 163/06, non è stata disposta né è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui alla L.

1423/1956 o una delle cause ostative di cui all’art. 10 L. 575/1965;

2.3) nei confronti propri e dei soggetti di cui all’art. 38 comma 1 lett. c) D.lgs 163/06 non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso un decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero ovvero ovvero ovvero (indicare eventuali condanne ivi comprese condanne con il beneficio della non menzione)

……...………...

………...………...

...………..………

2.4) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art.17 L.55/1990;

2.5) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante a da rapporti di lavoro;

2.6) che non ha commesso grave negligenza o malafede nelle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante;

2.7) che non ha commesso vi olazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quello dello stato in cui è stabilito;

2.8) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;

2.9) che non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quello dello stato in cui è stabilito.

Al riguardo, ai fini dell’eventuale aggiudicazione, si obbliga a produrre tempestivamente e nei termini che saranno indicati dall’Amministrazione, la certificazione DURC come previ sto dall’art. 38 comma 3 D.lgs 163/2006; ai fini di eventuali controlli d’ufficio, dichiara i seguenti dati:

INAIL INAIL INAIL

INAIL: n. ……… Sede di ……….……….

INPS INPS INPS

INPS: n. ………..……..….…..…. Sede di ………..

CAS CAS CAS

CASSSSSA EDILEA EDILEA EDILEA EDILE: n………..Sede di ………..

(8)

Timbro dell’Impresa e Dimensione aziendale

Dimensione aziendale Dimensione aziendale Dimensione aziendale:

da 0 a 5;

da 6 a 15;

da 16 a 50;

da 51 a 100;

oltre 100.

2.10) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9 comma 2 Lett.

c) D.Lgs 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.

2.11) che non sussistono per l’impresa cause di esclusione dipendenti da irregolare posizione rispetto alla normativa sul collocamento obbligatorio dei lavoratori disabili, obbligandosi, su richiesta della stazione appaltante a produrre la certificazione di cui all’articolo 17 della legge 12 Marzo 1999 n. 68;

3) In quanto società cooperativa o consorzio cooperativo, di essere regolarmente iscritto nell’Albo delle società cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive (ex D.Lgs 220/2002) al al al al n°……….………….. presso la Camera di Commercio di …….………

n°……….………….. presso la Camera di Commercio di …….………

n°……….………….. presso la Camera di Commercio di …….……… e di applicare il contratto collettivo di lavoro anche ai soci della cooperativa (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione (N.B. Gli estremi dell’ iscrizione all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione)

all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione) all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione) all’Albo delle società cooperative sono richiesti a pena di esclusione).

4) CHE LA PROPRIA IMPRESA NON PARTECIPA AL PRESENTE APPALTO IN NESSUNA ALTRA FORMA

5) che la propria impresa non è in situazione di controllo con altre concorrenti, ai sensi dell’art. 2359 c.c.

né si trova in situazioni di collegamento tali da ricondurre le offerte ad un unico centro decisionale o consentirne la reciproca conoscibilità.

Ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. 12.04.2006 n°184, CONSENTE (oppure) (oppure) (oppure) (oppure)

NON CONSENTE

all’invio di comunicazioni per via telematica all’indirizzo e-mail sopra indicato (se indicato).

SI OBBLIGA, in caso di aggiudicazione, a presentare gli ulteriori documenti per la dimostrazione dei requisiti generali nei tempi e nei modi che saranno prescritti dalla stazione appaltante.

Luogo e data,……….

TIMBRO DELL’IMPRESA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE AVVERTENZE

AVVERTENZE AVVERTENZE AVVERTENZE:

1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o su 1) Il modello dovrà essere sottoscritto in ogni foglio dal titolare/legale rappresentante dell’impresa o suo valido procura tore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procu valido procura tore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procu valido procura tore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procu valido procura tore. In caso di procuratore deve essere allegata copia autentica della procurararara.

Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento d Per la validità delle dichiarazioni è necessario allegare, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del dichiarante

identità, in corso di validità, del dichiarante identità, in corso di validità, del dichiarante identità, in corso di validità, del dichiarante.

2) Istruzioni per la compilazione 2) Istruzioni per la compilazione 2) Istruzioni per la compilazione 2) Istruzioni per la compilazione:

---- La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua La dichiarazione va compilata correttamente in ogni sua parte, barrando, se necessario, le parti che non parte, barrando, se necessario, le parti che non parte, barrando, se necessario, le parti che non parte, barrando, se necessario, le parti che non interessano.

interessano.

---- Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine. Firmare tutte le pagine.

---- Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di Se lo spazio non è sufficiente per l’inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione e la firma.

congiunzione e la firma.

---- Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo. Leggere attentamente le ulteriori istruzioni e avvertenze riportate in grassetto nel testo.

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