Indice
Introduzione
pag.1Capitolo 1. La Cardiomiopatia Dilatativa
pag. 3
Evoluzione storica del concetto di
Cardiomiopatia
pag. 3La Cardiomiopatia Dilatativa
pag.6
Epidemiologia e storia naturale pag. 8 Anatomia patologica pag.8 Eziopatogenesi pag. 9 Forma familiare pag. 9 Fattori autoimmunitari pag.11 Forma virale pag.12 Cardiomiopatia alcolica pag.13
Capitolo 2. La fisiologia del microcircolo coronarico
pag.17
Definizione e classificazione dei microvasi
pag.18
Regolazione del tono vascolare a livello
Controllo intrinseco della parete vascolare pag.21 Controllo miogenico pag 21 Dilatazione flusso-indotta pag.23 Fattori neuroumorali pag.24 Fattori endotelio-derivati pag.24 Controllo nervoso pag.26 Ormoni circolanti pag.29 Sostanze di origine trombotica pag.31
Controllo metabolico pag.32
Capitolo 3. La disfunzione del microcircolo coronarico
pag.35
Valutazione in vivo della funzione microcircolatoria
pag.36Disfunzione microcircolatoria in condizioni patologiche
pag.38 Ipercolesterolemia pag. 38 Diabete mellito pag. 40 Ipertensione pag. 41 Fumo di sigaretta pag. 42 Angina microvascolare (sindrome X) pag. 43 Stenosi aortica pag. 43 Malattia aterosclerotica coronarica pag. 44 Cardiomiopatia Ipertrofica pag. 46Disfunzione del microcircolo coronarico
nella Cardiomiopatia Dilatativa
pag. 47Capitolo 4. La fisiologia del metabolismo miocardico e la sua
alterazione nella Cardiomiopatia Dilatativa
pag. 50Metabolismo miocardico in condizioni fisiologiche
pag.51Vie metaboliche del cardiomiocita pag. 53 Regolazione del metabolismo miocardico pag.56
Efficienza energetica ed efficienza ossidativa pag.57
Alterazioni del metabolismo miocardico
nella Cardiomiopatia Dilatativa
:lo switch metabolico
pag.61Finalità e conseguenze dello switch metabolico pag.65 Possibili meccanismi dello switch metabolico
Riattivazione del programma pag. 67 genico fetale
Modulazione del metabolismo miocardico
mediata dall’ossido nitrico pag.70
Cardiomiopatia Dilatativa e
ibernazione miocardica pag.72
Modulazione farmacologia del metabolismo
miocardico: teoria e pratica
pag.73Considerazioni finali
pag.74.
Capitolo 5. Valutazione invasiva della funzione
microcircolatoria coronarica e del metabolismo
miocardico nella Cardiomiopatia Dilatativa
pag.76Introduzione
pag.76Materiali e metodi
pag.78Popolazione di studio pag.78 Valutazione clinica della popolazione di studio pag.78 Protocollo dello studio pag.79 Misurazioni pag.82
Parametri emodinamici pag.82 Substrati cardiaci pag.84 Gas analisi pag.85
Analisi statistica pag.85
Risultati
pag.86 Caratteristiche della popolazione pag.85 Emodinamica coronarica pag.88 Metabolismo miocardico in condizioni basalie durante pacing pag.91 Correlazioni tra diametro telediastolico,
flusso coronarico e metabolismo miocardico
in condizioni basali pag.94
Discussione
pag.96Disfunzione microcircolatoria coronarica e
metabolismo miocardico basale nella CMD pag.98
Risposta metabolica miocardica
allo stress nella CMD pag.101
Implicazioni fisiopatologiche pag.103
Limiti dello studio pag.104
