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Academic year: 2022

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modulo avviso mobilità PPI rev. 00 del 19/07/2011

All’Azienda Sanitaria Provinciale Trapani AREA TERRITORIALE

Via Cesarò, 125 – Casa Santa 91016 - Erice (TP)

Oggetto: avviso mobilità volontaria per attività PPI

Il/La sottoscritto/a

Nato a il

Residente in via n.

CAP CODICE FISCALE

e-mail

Recapito telefonico

DICHIARA di essere

Medico incaricato di Continuità Assistenziale a tempo indeterminato nel Presidio Territoriale di:

Medico incaricato per nr. ORE __________di Punto di Primo Intervento nel Distretto Sanitario di:

Medico incaricato per nr. ORE __________di Punto di Primo Intervento nel Distretto Sanitario di:

Visto l’avviso di mobilità pubblicato sul sito dell’ASP TRAPANI

chiede di poter espletare n. _____ ore di PPI nel Distretto Sanitario di ___________________

o in alternativa

chiede di poter espletare n. ___ ore di PPI nel Distretto Sanitario di __________________

DICHIARA inoltre

di svolgere attività distrettuale n. ___ ore in PLUS ORARIO presso il Distretto Sanitario di:

li

Firma

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