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Rischio di recidiva

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Academic year: 2022

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(1)

I TUMORI DEL CORPO DELL’UTERO:

Torino, 26 Febbraio 2010

STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE

LA STRATEGIA TERAPEUTICA ADIUVANTE

Luciano Galletto

(2)

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Proporzione dei tumori del corpo dell’utero vs proporzione delle morti per tumore del corpo secondo il tipo istologico cellulare

G1EC, grade 1 endometrioid carcinoma; G2EC, grade 2 endometrioid carcinoma; G3EC, grade 3 endometrioid carcinoma; UPSC, uterine papillary serous carcinoma

Hamilton, 2008

(3)

La citologia peritoneale positiva influisce sulla prognosi di pz con Ca endometrio?

La presenza di citologia peritoneale positiva riduce il tempo di recidiva di malattia

Creasman wt et al Am J Obstet Gynecol 1981;141:921 Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991;40:55

Una precendente isteroscopia sembra non

influenzare il tempo di recidiva su 25 pz con e 55 pz senza washing positivo dopo 30 mesi di follow-up

Gucer et al Int J Gynecol Cancer 1998;8:476

(4)

Radioterapia adiuvante per stadio I Ca endometrio

Donne con stadio I di Ca endometriale hanno un basso rischio di recidiva di malattia

Circa il 10% delle donne trattate con la sola chirurgia hanno recidiva di malattia

Kong A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

(5)

stadio

- infiltrazione del miometrio Ic grado istologico G3

interessamento spazi linfovascolari età

RADIOTERAPIA NEL CARCINOMA ENDOMETRIALE Fattori prognostici

(6)

Rischio di recidiva

G1 G2 G3

St IA 2 – 4 %

St IB

St IC 4 – 20%

St IIA

St IIB > 20 % St III

(7)

Obiettivi:

Controllo definitivo della neoplasia

Minor danno possibile agli organi sani circostanti

Dose totale 45 - 50 Gy in 25 – 28 fraz

Controindicazioni:

Assolute - complicanze chirurgiche gravi - pregressa RT pelvica

Relative - grave patologia comportamentale - plurimi interventi chirurgici pelvici - diverticolosi intestinale

CARCINOMA ENDOMETRIALE RT adiuvante

(8)

adenocarcinoma endometrioide carcinoma mucinoso

carcinoma adeno-squamoso carcinoma sieroso papillifero carcinoma a cellule chiare

carcinoma indifferenziato

RT adiuvante

(9)

4 studi clinici controllati (1 solo abstract)

1770 pz randomizzate tra RT pelvi (870) NAT (900)

morte per cancro dell’endometrio: nessuna differenza morte per tutte le cause: nessuna differenza

RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane

Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

(10)

controllo locale: riduzione del 72% del rischio di recidiva locoregionale (x RT)

metastasi a distanza: nessuna differenza

nessuna evidenza di riduzione del rischio di morte

Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane

(11)

pz con > 2 fattori di rischio G3 o IC:

trend favorevole x OS ( RT giustificata)

pz con 1 solo fattore di rischio G3 o IC:

nessuna conclusione definitiva

Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007

RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane

(12)

CARCINOMA ENDOMETRIALE

RT adiuvante : studi randomizzati

identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante

NCIC EN5

Paz a rischio intermedio e alto: IAB G3, IC G1-3

Osservazione random

RT pelvica

No linfoadenectomia o sampling linfonodale

(13)

ASTEC Medical Research Council

IA –B G3

IC – IIa G1-G3 N paraortici -

Chir convenzionale + linfoadenectomia random

Chir convenzionale - linfoadenectomia

Osservazione random

RT pelvica

CARCINOMA ENDOMETRIALE

RT adiuvante : studi randomizzati

identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante

(14)

La prognosi per malattia avanzata o in caso di recidiva e' negativa, con una sopravvivenza media di meno di un anno

Negli ultimi 30 anni non c'e' stato un

apprezzabile miglioramento nella sopravvivenza totale di questi casi

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(15)

La chemioterapia e' attualmente il principio cardine per il trattamento degli stadi

avanzati e delle recidive

Essa puo' avere un ruolo emergente in

pazienti con nuova diagnosi, ad alto rischio, come terapia adiuvante

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(16)

Gli agenti con piu' alto tasso di risposta includono le antracicline,il

platino e i suoi composti e il paclitaxel.

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(17)

Pazienti con malattia ad alto rischio (N+, G3, M2) possono ricevere RT adiuvante, che riduce le recidive locali, ma ha meno impatto sulla sopravvivenza totale

Infatti, queste pazienti di solito muoiono a causa di metastasi a distanza o

multifocali

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(18)

JGOG trial 2033

385 pz : I-II-III M2 (235 IC) RT Pelvica (45-50Gy)

vs

CAP regimen (Cyc 333 mg/sqm, Doxo 40 mg/sqm, DDP 50 mg/sqm x 3 or >)

Susumu Gynecol Oncol 2008

TERAPIA ADIUVANTE

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(19)

NSGO EC 9501/EORTC trial 55991

372 pts (1996-2000) : I-IIIC G3, M3, aneuploide, cellule chiare, sieroso RT Pelvica (44Gy)

vs

AP, TEP o CarboTax regimens

Hogberg ASCO 2007, Clin Oncol 2008

TERAPIA ADIUVANTE

CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA

(20)

Grazie per l’attenzione!

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