I TUMORI DEL CORPO DELL’UTERO:
Torino, 26 Febbraio 2010
STRATEGIE TERAPEUTICHE IN EVOLUZIONE
LA STRATEGIA TERAPEUTICA ADIUVANTE
Luciano Galletto
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Proporzione dei tumori del corpo dell’utero vs proporzione delle morti per tumore del corpo secondo il tipo istologico cellulare
G1EC, grade 1 endometrioid carcinoma; G2EC, grade 2 endometrioid carcinoma; G3EC, grade 3 endometrioid carcinoma; UPSC, uterine papillary serous carcinoma
Hamilton, 2008
La citologia peritoneale positiva influisce sulla prognosi di pz con Ca endometrio?
La presenza di citologia peritoneale positiva riduce il tempo di recidiva di malattia
Creasman wt et al Am J Obstet Gynecol 1981;141:921 Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991;40:55
Una precendente isteroscopia sembra non
influenzare il tempo di recidiva su 25 pz con e 55 pz senza washing positivo dopo 30 mesi di follow-up
Gucer et al Int J Gynecol Cancer 1998;8:476
Radioterapia adiuvante per stadio I Ca endometrio
Donne con stadio I di Ca endometriale hanno un basso rischio di recidiva di malattia
Circa il 10% delle donne trattate con la sola chirurgia hanno recidiva di malattia
Kong A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
stadio
- infiltrazione del miometrio Ic grado istologico G3
interessamento spazi linfovascolari età
RADIOTERAPIA NEL CARCINOMA ENDOMETRIALE Fattori prognostici
Rischio di recidiva
G1 G2 G3
St IA 2 – 4 %
St IB
St IC 4 – 20%
St IIA
St IIB > 20 % St III
Obiettivi:
• Controllo definitivo della neoplasia
• Minor danno possibile agli organi sani circostanti
Dose totale 45 - 50 Gy in 25 – 28 fraz
Controindicazioni:
• Assolute - complicanze chirurgiche gravi - pregressa RT pelvica
• Relative - grave patologia comportamentale - plurimi interventi chirurgici pelvici - diverticolosi intestinale
CARCINOMA ENDOMETRIALE RT adiuvante
adenocarcinoma endometrioide carcinoma mucinoso
carcinoma adeno-squamoso carcinoma sieroso papillifero carcinoma a cellule chiare
carcinoma indifferenziato
RT adiuvante
4 studi clinici controllati (1 solo abstract)
1770 pz randomizzate tra RT pelvi (870) NAT (900)
morte per cancro dell’endometrio: nessuna differenza morte per tutte le cause: nessuna differenza
RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane
Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007
controllo locale: riduzione del 72% del rischio di recidiva locoregionale (x RT)
metastasi a distanza: nessuna differenza
nessuna evidenza di riduzione del rischio di morte
Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007
RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane
pz con > 2 fattori di rischio G3 o IC:
trend favorevole x OS ( RT giustificata)
pz con 1 solo fattore di rischio G3 o IC:
nessuna conclusione definitiva
Kong A et al. Cochrane DBSR 2, 2007
RT ADIUVANTE nel CARCINOMA ENDOMETRIALE Stadio I Metanalisi Cochrane
CARCINOMA ENDOMETRIALE
RT adiuvante : studi randomizzati
identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante
NCIC EN5
Paz a rischio intermedio e alto: IAB G3, IC G1-3
Osservazione random
RT pelvica
No linfoadenectomia o sampling linfonodale
ASTEC Medical Research Council
IA –B G3
IC – IIa G1-G3 N paraortici -
Chir convenzionale + linfoadenectomia random
Chir convenzionale - linfoadenectomia
Osservazione random
RT pelvica
CARCINOMA ENDOMETRIALE
RT adiuvante : studi randomizzati
identificazione gruppo pz candidate a RT adiuvante
La prognosi per malattia avanzata o in caso di recidiva e' negativa, con una sopravvivenza media di meno di un anno
Negli ultimi 30 anni non c'e' stato un
apprezzabile miglioramento nella sopravvivenza totale di questi casi
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
La chemioterapia e' attualmente il principio cardine per il trattamento degli stadi
avanzati e delle recidive
Essa puo' avere un ruolo emergente in
pazienti con nuova diagnosi, ad alto rischio, come terapia adiuvante
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
Gli agenti con piu' alto tasso di risposta includono le antracicline,il
platino e i suoi composti e il paclitaxel.
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
Pazienti con malattia ad alto rischio (N+, G3, M2) possono ricevere RT adiuvante, che riduce le recidive locali, ma ha meno impatto sulla sopravvivenza totale
Infatti, queste pazienti di solito muoiono a causa di metastasi a distanza o
multifocali
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
JGOG trial 2033
385 pz : I-II-III M2 (235 IC) RT Pelvica (45-50Gy)
vs
CAP regimen (Cyc 333 mg/sqm, Doxo 40 mg/sqm, DDP 50 mg/sqm x 3 or >)
Susumu Gynecol Oncol 2008
TERAPIA ADIUVANTE
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
NSGO EC 9501/EORTC trial 55991
372 pts (1996-2000) : I-IIIC G3, M3, aneuploide, cellule chiare, sieroso RT Pelvica (44Gy)
vs
AP, TEP o CarboTax regimens
Hogberg ASCO 2007, Clin Oncol 2008
TERAPIA ADIUVANTE
CARCINOMA ENDOMETRIALE CHEMIOTERAPIA
Grazie per l’attenzione!