ALLEGATO A)
(da compilare e firmare dal candidato, IN STAMPATELLO)
Spett.le LAZIO INNOVA SpA Via Marco Aurelio, 26
00184 Roma
MODULO DI DOMANDA
CALL PER LA SELEZIONE DI N° 10 ESPERTI NEI SETTORI CREATIVI, COMPONENTI A TITOLO GRATUITO DELLA COSTITUENDA COMMISSIONE DI VALUTAZIONE DEL CONTEST “100 STORIE DI CREATIVITÀ DEL LAZIO” 2018 (III EDIZIONE DEL VOLUME LAZIO CREATIVO)
Il/La sottoscritto/a ___________________________________nato/a a __________________ il / /____
residente in _________ Via/P.zza ______________ n.____
Tel. Cell. Fax e-mail________ _________
chiede
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica, per soli titoli per la costituzione della Commissione di Valutazione del Contest “100 Storie di Creatività del Lazio” 2018 (III edizione del Volume Lazio Creativo), presentando la propria candidatura per il seguente settore:
____________________________
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nell’ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
dichiara -
- ai sensi
dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000
-
di essere cittadino/a italiano/a, ovvero cittadino di Paese facente parte dell’Unione Europea (specificare _______________________), fatto salvo il possesso dei requisiti di cui all’art. 3 del DPCM 07 febbraio 1994, n. 174;
- di non avere a proprio carico condanne penali incompatibili con il rapporto di servizio con la Pubblica Amministrazione;
1
- di non avere procedimenti disciplinari in corso, né di avere ricevuto provvedimenti disciplinari negli ultimi due anni antecedenti la data di scadenza del presente avviso (SOLO SE DIPENDENTE PUBBLICO);
- di non avere a proprio carico cause di inconferibilità, ostative all’incarico secondo la vigente normativa;
- di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
dichiara inoltre
di conoscere e accettare senza riserve le regole e le modalità della presente procedura;
comunica
che ai fini della presente procedura il recapito e l’indirizzo e-mail a cui devono essere inviate tutte le comunicazioni inerenti la selezione è il seguente (in difetto di espressa dichiarazione le comunicazioni saranno inviate all’indirizzo di residenza indicato nell’intestazione della presente domanda):
Via/Piazza n°
Città
Indirizzo mail
Allega a corredo della domanda:
1. Curriculum vitae et studiorum in formato Europeo;
2. Fotocopia del documento di identità.
Data Firma
