Dichiarazione
Il sottoscritto _______________________________________, in qualità di Responsabile della CONVIVENZA “_____________________________”
a piena conoscenza delle sanzioni previste dal codice penale e da leggi speciali nel caso di dichiarazioni mendaci rese a pubblico ufficiale, di esibizione ed uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità e preso atto dell'ammonizione fattami dal funzionario che andrà ad autenticare la mia sottoscrizione a mente dell'art. 76 del D.P.R. n.
445 del 28/12/2000:
DICHIARA:
di essere a conoscenza che _______________________________________________________ nato a _______________________________________ (________________) il _______________________, cittadino ____________________, chiede l’iscrizione anagrafica in Via ________________________
Ozzano dell’Emilia, _____________________
IL DICHIARANTE
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