Analisi di regressione multipla gerarchica

Il Fattore di inflazione della varianza (VIF) è stato calcolato per ogni predittore. Esso è sempre caduto all’interno del range (1.18 – 3.04), che viene considerato indicare l’as- senza di una notevole multicollinearità, dal momento che un valore di 10 è stato racco- mandato come il massimo livello di VIF (ad esempio, Hair, Black, Babin, & Anderson, 2010). Ulteriori analisi dei dati hanno anche indicato che le assunzioni di linearità e omoschedasticità erano soddisfatte. I risultati delle analisi di regressione multipla gerar- chica che predicono i sintomi ossessivo-compulsivi centrati sulla relazione (ROCI) e fo- calizzati sul partner (PROCSI) sono riportati rispettivamente nella Tabella 3 e nella Ta- bella 4.

Al primo step dell’analisi di regressione multipla gerarchica con il punteggio al ROCI come variabile dipendente, le sottoscale dell’OBQ-20 spiegano una quota significativa di varianza (R2 _{= .22; p < .001) e due delle sottoscale, Sovrastima del rischio (β = .29;}

p < .001) e Perfezionismo e intolleranza dell’incertezza (β = .18; p < .05), emergono come predittori significativi. Al secondo step, inseriti i punteggi di tutte le sottoscale del- la RECATS, la varianza spiegata aumenta in modo significativo (ΔR2 _{= .06; p < .001). In}

questo modello le sottoscale dell’OBQ-20 Sovrastima del rischio (β = .25; p < .001) e Perfezionismo e intolleranza dell’incertezza (β = .14; p < .05) e la sottoscala della RECATS Sovrastima delle conseguenze negative di trovarsi in una relazione sbagliata (β = .20; p < .001) emergono come predittori significativi. Al terzo step, inseriti i punteg- gi della Vulnerabilità narcisistica e della Grandiosità narcisistica, la varianza spiegata aumenta ulteriormente in modo significativo (ΔR2 _{= .06; p < .001). Questo indica che la}

Vulnerabilità narcisistica e la Grandiosità narcisistica spiegano un addizionale 6% della varianza dei punteggi del ROCI, quando la varianza spiegata dall’OBQ-20 e dalla RECATS viene controllata. Il modello finale spiega il 34% della varianza ed è statistica-

mente significativo (R2 _{= .34; p < .001). In questo modello solo la sottoscala della}

RECATS Sovrastima delle conseguenze negative di trovarsi in una relazione sbagliata (β = .17; p < .01) e la Vulnerabilità narcisistica (β = .25; p < .05) emergono come predit- tori significativi. L’OBQ-20 perde, invece, il suo potere predittivo quando vengono inse- rite le altre variabili.

Tabella 3. Analisi di regressione multipla gerarchica con il punteggio totale al ROCI come variabile dipendente e le credenze ossessive, le credenze relazionali maladattive e le dimensioni del narcisismo patologico come variabili indipendenti (n = 310).

Modello Predittori β SE t p Modello 1* OBQ-20_T .29 .09 3.69 < .001 OBQ-20_R -.02 .09 -.31 .758 OBQ-20_I .08 .08 1.10 .272 OBQ-20_P .18 .08 2.52 < .05 Modello 2** OBQ-20_T .25 .09 3.26 < .001 OBQ-20_R -.05 .09 -.73 .476 OBQ-20_I .05 .08 .74 .458 OBQ-20_P .14 .08 1.98 < .05 RECATS-NCBA .05 .06 .83 .407 RECATS-NCSOP .09 .07 1.41 .160 RECATS-NCBWR .20 .08 3.69 < .001 Modello 3*** OBQ-20_T .12 .09 1.57 .118 OBQ-20_R -.03 .08 -.44 .657 OBQ-20_I .07 .08 .94 .346 OBQ-20_P .04 .08 .60 .550 RECATS-NCBA .03 .06 .46 .648 RECATS-NCSOP .09 .07 1.39 .165 RECATS-NCBWR .17 .08 3.14 < .01 PNI-NG .06 .07 .57 .568 PNI-NV .25 .04 2.10 < .05 *F(4,305) = 21.84, p < .001, R2 _{= .22, R}2 _{corretto = .21} **F(3,302) = 8.56, p < .001, R2 _{= .28, R}2 _{corretto = .27} ***F(2,300) = 12.93, p < .001, R2 _{= .34, R}2 _{corretto = .32}

Al primo step dell’analisi di regressione multipla gerarchica con il punteggio al PROCSI come variabile dipendente, i punteggi delle sottoscale dell’OBQ-20 spiegano una quota significativa di varianza (R2 _{= .09; p < .001) e, di nuovo, la Sovrastima del}

rischio (β = .21; p < .05) e il Perfezionismo e intolleranza dell’incertezza (β = .27; p < .001) emergono come predittori significativi. Al secondo step, inserendo i punteggi di tutte le sottoscale della RECATS, la varianza spiegata aumenta significativamente (ΔR2 _{= .07; p < .001). In questo modello le sottoscale dell’OBQ-20 Sovrastima del}

rischio (β = .18; p < .05) e Perfezionismo e intolleranza dell’incertezza (β = .22; p < .01) e la sottoscala della RECATS Sovrastima delle conseguenze negative di trovarsi in una relazione sbagliata (β = .27; p < .001) emergono come predittori significativi. Al terzo step, inseriti i punteggi della Vulnerabilità narcisistica e della Grandiosità narcisistica, la varianza spiegata aumenta in modo significativo (ΔR2 _{= .08; p < .001). Questo indica}

che la Vulnerabilità narcisistica e la Grandiosità narcisistica spiegano un addizionale 8% della varianza dei punteggi del PROCSI, quando la varianza spiegata dall’OBQ-20 e dalla RECATS viene controllata. Il modello finale spiega il 24% della varianza ed è stati- sticamente significativo (R2 _{= .24; p < .001). In questo modello la sottoscala della}

RECATS Sovrastima delle conseguenze negative di trovarsi in una relazione sbagliata (β = .24; p < .001) e la Vulnerabilità narcisistica (β = .32; p < .05) emergono come gli unici predittori significativi, mentre le sottoscale dell’OBQ-20 non risultano più preditto- ri significativi.

Tabella 4. Analisi di regressione multipla gerarchica con il punteggio totale al PROCSI come variabile dipendente e le credenze ossessive, le credenze relazionali maladattive e le dimensioni del narcisismo patologico come variabili indipendenti (n = 310).

Modello Predittori β SE t p

Modello 1* OBQ-20_T .21 .24 2.51 < .05

OBQ-20_R -.12 .23 -1.48 .140

OBQ-20_I -.12 .21 -1.48 .141

4.3. Discussione

Il presente studio era volto ad analizzare la relazione esistente tra il narcisismo pato- logico e il Disturbo Ossessivo-Compulsivo da Relazione in un campione relativamente ampio. Si inserisce, quindi, tra i pochi studi condotti allo scopo di esplorare l’insieme dei predittori dei sintomi ossessivo-compulsivi da relazione (Doron et al., 2016; Melli et al., 2018) e rappresenta il primo studio volto ad indagare la relazione tra narcisismo patolo- gico e ROCD. I sintomi ossessivo-compulsivi focalizzati sulle relazioni intime si sono rivelati moderatamente o fortemente correlati sia con il narcisismo vulnerabile sia con il narcisismo grandioso.

Sono state, quindi, condotte due separate analisi di regressione multipla gerarchica Modello 2** OBQ-20_T .18 .23 2.21 < .05 OBQ-20_R -.14 .22 -1.83 .068 OBQ-20_I -.13 .21 -1.66 .097 OBQ-20_P .22 .21 2.97 < .01 RECATS-NCBA -.09 .15 -1.35 .179 RECATS-NCSOP .05 .18 .66 .511 RECATS-NCBWR .27 .21 4.69 < .001 Modello 3*** OBQ-20_T .03 .23 .40 .689 OBQ-20_R -.12 .21 -1.58 .114 OBQ-20_I -.12 .20 -1.56 .120 OBQ-20_P .11 .21 1.48 .139 RECATS-NCBA -.11 .14 -1.83 .068 RECATS-NCSOP .04 .18 .58 .560 RECATS-NCBWR .24 .20 4.16 < .001 PNI-NG .05 .17 .38 .705 PNI-NV .32 .10 2.53 < .05 *F(4,305) = 7.60, p < .001, R2 _{= .09, R}2 _{corretto = .08} **F(3,302) = 8.38, p < .001, R2 _{= .16, R}2 _{corretto = .14} ***F(2,300) = 15.60, p < .001, R2 _{= .24, R}2 _{corretto = .22}

per testare il ruolo delle due manifestazioni del narcisismo patologico nel predire le di- mensioni sintomatologiche del Disturbo Ossessivo-Compulsivo da Relazione, control- lando l’effetto delle generiche credenze ossessive nonché delle ben note credenze rela- zionali maladattive. Come ci si aspettava, tenendo sotto controllo le variabili cognitive misurate dall’OBQ-20 e dalla RECATS, solo il narcisismo vulnerabile è risultato essere un importante predittore dei sintomi ossessivo-compulsivi focalizzati sulle relazioni in- time. Anche la sottoscala della RECATS Sovrastima delle conseguenze negative di rima- nere in una relazione sbagliata sembra giocare un ruolo significativo e questo è in linea con le ricerche precedenti (Doron et al., 2016; Melli et al., 2018). D’altra parte, una volta inserite queste variabili nei modelli di regressione, le altre sottoscale della RECATS e le generiche credenze ossessive disfunzionali (misurate con l’OBQ-20) non sono risultate più predittori significativi.

Questo suggerisce che il narcisismo vulnerabile debba essere considerato un impor- tante fattore di vulnerabilità per lo sviluppo di questa tipologia di sintomi ossessivo- compulsivi. Il fatto che la sottoscala della RECATS Sovrastima delle conseguenze nega- tive di rimanere in una relazione sbagliata risulti essere l’unico altro predittore significa- tivo del ROCD ci porta a ipotizzare che vi sia una specifica relazione tra il narcisismo vulnerabile e tale credenza catastrofica. In particolare, la credenza che sia terribile tro- varsi in una relazione sbagliata o imperfetta potrebbe mediare buona parte dell’effetto del narcisismo vulnerabile sui sintomi ossessivo-compulsivi da relazione. La presenza del narcisismo vulnerabile determinerebbe, infatti, una tendenza a basare la propria auto- stima sull’adeguatezza della relazione e le caratteristiche del proprio partner. In questo modo, essa alimenterebbe la credenza cognitiva disfunzionale relativa alle conseguenze catastrofiche del portare avanti una relazione tutt’altro che perfetta. Tale credenza, come già noto (Melli et al., 2018), aumenterebbe la tendenza del soggetto ad interpretare i dubbi sulla relazione e sul partner come inaccettabili e attiverebbe quei meccanismi di-

sfunzionali (ad esempio, la ricerca di rassicurazioni) che mantengono il ciclo ossessivo.

Questo studio è stato il primo ad esplorare il ruolo delle dimensioni del narcisismo patologico nello sviluppo e nel mantenimento dei sintomi ossessivo-compulsivi da rela- zione in un campione relativamente ampio. Esso presenta, tuttavia, una serie di limita- zioni:

- Nonostante siano stati usati criteri di inclusione relativamente rigidi, tutti i parteci- panti allo studio sono stati reclutati online e auto-dichiaravano di aver ricevuto una diagnosi di Disturbo Ossessivo-Compulsivo da Relazione. Inoltre, il 9% dei parteci- panti non hanno ottenuto un punteggio superiore ai cut-off al ROCI e al PROCSI. Questo potrebbe limitare la generalizzazione delle nostre conclusioni, dato che non possiamo affermare in modo conclusivo che il campione soddisfi appieno le diagnosi cliniche e che sia rappresentativo della popolazione clinica di riferimento. Per quanto suggestivi, tali risultati necessitano, quindi, di ulteriori conferme. Studi futuri potreb- bero beneficiare dell’utilizzo di criteri di inclusione più rigidi e della somministrazio- ne di interviste strutturate, come la Y-BOCS-II (Melli et al., 2015; Storch et al., 2010), al fine di garantire un migliore inquadramento diagnostico dei partecipanti.

- Tutti i dati sono stati ricavati tramite strumenti self-report; ciò, come è noto, tende ad aumentare le associazioni tra variabili.

- Dal momento che il nostro studio era di tipo trasversale, non è stato possibile trarre alcun tipo di inferenza causale dai risultati. Il particolare ordine temporale tra le va- riabili rimane così da definire ed è possibile che le relazioni osservate siano bidirezio- nali in natura. In particolare, nonostante il narcisismo patologico sia stato concettua- lizzato come variabile di tratto, è anche possibile che la presenza del ROCD possa portare a un suo incremento, come avviene per altre variabili di tratto (ad esempio, l’anxiety sensitivity e il PTSD; Marshall, Miles, & Stewart, 2010).

- La versione italiana della RECATS non è stata sottoposta a uno studio di validazio- ne approfondito e dettagliato. Nonostante questo, le procedure di traduzione sono state rigorose e gli indici di affidabilità risultavano adeguati e simili a quelli della versione originale.

- Infine, non sono state prese in considerazione altre variabili che potrebbero svolge- re un ruolo importante nel ROCD (ad esempio, il livello di ansia o di depressione). Ricerche future potrebbero trarre beneficio dall’inclusione di ulteriori strumenti di misura che valutino questi potenziali fattori di vulnerabilità per i sintomi ossessivo- compulsivi da relazione.

Nonostante queste limitazioni, i risultati dello studio avvalorano l’ipotesi del ruolo significativo del narcisismo, in particolare del sottotipo vulnerabile, nello sviluppo e nel mantenimento del Disturbo Ossessivo-Compulsivo da Relazione. Ricerche future po- trebbero beneficiare dell’inclusione di altri potenziali fattori di vulnerabilità nei modelli di regressione e dell’utilizzo di modelli di mediazione per indagare la relazione tra il narcisismo vulnerabile e i ben noti fattori cognitivi alla base del ROCD. Se questi risul- tati fossero confermati, potrebbero avere importanti implicazioni teoriche e cliniche. L’e- splorazione sistematica dei meccanismi eziologici e di mantenimento dei fenomeni os- sessivo-compulsivi centrati sulle relazioni può, infatti, aiutare a ridurre la probabilità di diagnosi errate e a promuovere un ulteriore perfezionamento nel trattamento di questo sottotipo di DOC fortemente invalidante (Doron & Derby, 2017). Inoltre, dato che la presenza di aspetti narcisistici modifica il quadro psicopatologico e influenza negativa- mente la relazione terapeutica, risulta importante che i clinici siano in grado di ricono- scerli e, nei limiti del possibile, trattarli.


Aardema, F., & O’Connor, K. (2007). The menace within: Obsessions and the self. Journal of Cognitive Psychotherapy, 21(3), 182-197.

Aardema, F., Moulding, R., Radomsky, A. S., Doron, G., Allamby, J., & Souki, E. (2013). Fear of self and obsessionality: Development and validation of the Fear of Self Questionnaire. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2(3), 306-315.

Abramowitz, J. S., Huppert, J. D., Cohen, A. B., Tolin, D. F., & Cahill, S. P. (2002). Re- ligious obsessions and compulsions in a non-clinical sample: The Penn Inventory of Scrupulosity (PIOS). Behaviour Research and Therapy, 40(7), 825-838.

Abramowitz, J. S., McKay, D., & Taylor, S. (2008). Obsessive-Compulsive Disorder: Subtypes and spectrum conditions. New York: Elsevier.

Adams, J. M., & Jones, W. H. (1997). The conceptualization of marital commitment: An integrative analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 72(5), 1177-1196. Ainsworth, M. D., Blehar, M., Waters, E., & Wall, S. (1978). Patterns of attachment: A

psychological study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Akhtar, S. (2003). New clinical realms: Pushing the envelope of theory and technique. Lanham, MD: Jason Aronson.

Akhtar, S., & Thomson, J. A. (1982). Overview: narcissistic personality disorder. Ame- rican Journal of Psychiatry, 139(1), 12-20.

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Bachar, E., Hadar, H., & Shalev, A. Y. (2005). Narcissistic vulnerability and the develo- pment of PTSD: a prospective study. Journal of Nervous and Mental Disease, 193(11), 762-765.

Baumeister, R. F., & Leary, M. R. (1995). The need to belong: Desire for interpersonal attachments as a foundamental human motivation. Psychological Bulletin, 117(3), 497-529.

Besser, A., & Priel, B. (2009). Emotional responses to a romantic partner’s imaginary rejection: the roles of attachment anxiety, covert narcissism, and self-evaluation. Journal of Personality, 77(1), 287-325.

Bhar, S. S., & Kyrios, M. (2007). An investigation of self-ambivalence in obsessive- compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 45(8), 1845-1857.

Biondi, M., Bersani, F. S., & Valentini, M. (2014). The Italian edition of DSM-5. Rivista di Psichiatria, 49(2), 57-60.

Bowlby, J. (1969), Attachment and loss, Vol. 1: Attachment. New York: Basic Books (trad. it. Attaccamento e perdita, vol. 1: L’attaccamento alla madre, Boringhieri, To- rino, 1976).

Bowlby, J. (1973). Attachment and loss, Vol. 2: Separation. New York: Basic Books (trad. it. Attaccamento e perdita, vol. 2: La separazione dalla madre, Boringhieri,

Torino, 1978).

Bowlby, J. (1988). A secure base: Parent-child attachment and healthy human develop- ment. New York: Basic Books (trad. it. Una base sicura. Applicazioni cliniche della teoria dell’attaccamento, Raffaello Cortina, Milano, 1989).

Broucek, F. J. (1982). Shame and its relationship to early narcissistic developments. In- ternational Journal of Psychoanalysis, 63, 369-378.

Brown, R. P., Budzek, K., & Tamborski, M. (2009). On the meaning and measure of narcissism. Personality and Social Psychology Bulletin, 35(7), 951-964.

Brown, R. P., & Zeigler-Hill, V. (2004). Narcissism and the non-equivalence of self- esteem measures: A matter of dominance? Journal of Research in Personality, 38(6), 585–592.

Brunell, A. B., & Campbell, W. K. (2011). Narcissism and romantic relationships. In W. K. Campbell & J. D. Miller (Eds.), Handbook of narcissism and narcissistic persona- lity disorder: theoretical approaches, empirical finding, and treatment (pp. 344-350). Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc.

Bursten, B. (1973). Some narcissistic personality types. International Journal of Psy- choanalysis, 54(3), 287-300.

Buss, D. M., & Chiodo, L. M. (1991). Narcissistic acts in everyday life. Journal of Per- sonality, 59(2), 179-215.

Cain, N. M., Pincus, A. L., & Ansell, E. B. (2008). Narcissism at the crossroads: pheno- typic description of pathological narcissism across clinical theory, social/personality psychology, and psychiatric diagnosis. Clinical Psychology Review, 28(4), 638-656.

Caligor, E., Levy, K. N., & Yeomans, F. E. (2015). Narcissistic Personality Disorder: Diagnostic and clinical challenges. American Journal of Psychiatry, 172(5), 415-422. Campbell, W. K. (2001). Is narcissism really so bad? Psychological Inquiry, 12(4), 214-

216.

Campbell, W. K. (1999). Narcissism and romantic attraction. Journal of Personality and Social Psychology, 77(6), 1254-1270.

Campbell, W. K. (2005). When you love a man who loves himself: How to deal with a one-way relationship. Chicago, IL: Sourcebooks Casablanca.

Campbell, W. K., Brunell, A. B., & Finkel, E. J. (2006). Narcissism, interpersonal self- regulation, and romantic relationships: An agency model approach. In K. D. Vohs & E. J. Finkel (Eds.), Self and relationships: Connecting intrapersonal and interperso- nal processes (pp. 57-83). New York, NY: Guilford Press.

Campbell, W. K., & Foster, C. A. (2002). Narcissism and commitment in romantic rela- tionship: An investment model analysis. Personality and Social Psychology Bulletin, 28(4), 484-495.

Campbell, W. K., & Foster, C. A. (2007). The narcissistic self: Backgroung, an extended agency model and ongoing controversies. In C. Sedikides, & S. Spencer (Eds), Fron- tiers in Social Psychology: The Self (pp. 115-138). London: Psychology Press.

Campbell, W. K., & Green, J. D. (2008). Narcissism and interpersonal self-regulation. In J. V. Wood, A. Tesser, & J. G. Holmes (Eds.), The self and social relationships (pp. 73-94). New York, NY: Psychology Press.

cognitiva Interpersonale. Firenze: Eclipsi.

Clark, D. A. (2004). Cognitive-behavioral therapy for OCD. New York, NY: Guilford Press.

Clark, D. A., Abramowitz, J. S., Alcolado, G. M., Alonso, P., Belloch, A., Bouvard, M., et al. (2014). Part 3. A question of perspective: The association between intrusive thoughts and obsessionality in 11 countries. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3(3), 292-299.

Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Cognitive therapy of anxiety disorders: science and practice. New York: Guilford Press.

Clark, D. A., & Purdon, C. L. (1993). New perspectives for a cognitive theory of obses- sions. Australian Psychologist, 28(3), 161-167.

Clemence, A. J., Perry, J. C., & Plakun, E. M. (2009). Narcissistic and borderline perso- nality disorders in a sample of treatment refractory patients. Psychiatric Annals, 39(4), 175-184.

Cooper, A. M. (1981). Narcissism. In S. Arieti, H. Keith, H. Brodie (Eds.), American Handbook of Psychiatry (Vol. 4, pp. 297-316). New York: Basic Books.

Cooper, A. M. (1998). Further developments in the clinical diagnosis of narcissistic per- sonality disorder. In E. Ronningstam (Ed.), Disorders of narcissism: Diagnostic, cli- nical, and empirical implications (pp. 53-74). Arlington, VA, US: American Psychia- tric Association.

de Silva, P. & Rachman, S. (1998). Obsessive-Compulsive Disorder: The Facts (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press.

Dhawan, N., Kunik, M. E., Oldham, J., & Coverdale, J. (2010). Prevalence and treat- ment of narcissistic personality disorder in the community: A systematic review. Comprehensive Psychiatry, 51(4), 333–339.

Dickinson, K. A, & Pincus, A. L. (2003). Interpersonal analysis of grandiose and vulne- rable narcissism. Journal of Personality Disorders, 17(3), 188-207.

Dimaggio, G., Petrilli, D., Fiore, D., & Mancioppi, S. (2003). Il disturbo narcisistico di personalità: la malattia della grande vita. In G. Dimaggio & A. Semerari (Eds.), I di- sturbi di personalità: Modelli e trattamento. Stati mentali, metarappresentazione, cicli interpersonali. Bari: Laterza.

Doron, G., & Derby, D. (2017). Assessment and treatment of relationship-related OCD symptoms (ROCD): A modular approach. In J. S. Abramowitz, D. McKay, & E. A. Storch (Eds.), The Wiley Handbook of Obsessive Compulsive Disorders. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell.

Doron, G., Derby, D. S., & Szepsenwol, O. (2014) Relationship obsessive compulsive disorder (ROCD): A conceptual framework. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3(2), 169-180.

Doron, G., Derby, D. S., Szepsenwol, O., Nahaloni, E., & Moulding, R. (2016). Rela- tionship Obsessive–Compulsive Disorder: Interference, symptoms, and maladaptive beliefs. Frontiers in Psychiatry, 7(58).

relationship-centered obsessive compulsive symptoms in two non-clinical cohorts. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 1(1), 16-24.

Doron, G., Derby, D. S., Szepsenwol, O., & Talmor, D. (2012b). Flaws and all: Explo- ring partner-focused obsessive-compulsive symptoms. Journal of Obsessive-Compul- sive and Related Disorders, 1(4), 234-243.

Doron, G., & Kyrios, M. (2005). Obsessive compulsive disorder: A review of possible specific internal representations within a broader cognitive theory. Clinical Psycho- logy Review, 25(4), 415-432.

Doron, G., Kyrios, M., & Moulding, R. (2007). Sensitive domains of self-concept in obsessive-compulsive disorder (OCD): Further evidence for a multidimensional mo- del of OCD. Journal of Anxiety Disorders, 21(3), 433-444.

Doron, G., Kyrios, M., Moulding, R., Nedeljkovic, M., & Bhar, S. (2007). “We do not see things as they are, we see them as we are”: A multidimensional world-view of obsessive compulsive disorder (OCD). Journal of Cognitive Psychotherapy, 21(3), 217-231.

Doron, G., Mikulincer, M., Sar-El, D., & Kyrios, M. (2015). Integrating psychodynamic and cognitive approaches to Obsessive-Compulsive Disorder - attachment insecuri- ties and self-related sensitivities in morality and relational domains. In P. Luyten, L. Mayes, P. Fonagy, M. Target, & S. J. Blatt (Eds.), Handbook of Contemporary Psy- chodynamic Approaches to Psychopathology. NY: Guilford Press.

Doron, G., Mizrahi, M., Szepsenwol, O., & Derby, D. (2014). Right or Flawed: Rela- tionship obsessions and sexual satisfaction. The Journal of Sexual Medicine, 11(9), 2218-2224.

Doron, G., Moulding, R., Kyrios, M., & Nedeljkovic, M. (2008). Sensitivity of self be- liefs in obsessive compulsive disorder (OCD). Anxiety and Depression, 25(10), 874-884.

Doron, G., Moulding, R., Kyrios, M., Nedeljkovic, M., & Mikulincer, M. (2009). Adult attachment insecurities are related to obsessive compulsive phenomena. Journal of Social and Clinical Psychology, 28(8), 1022-1049.

Doron, G., & Szepsenwol, O. (2015) Partner-focused obsessions and self-esteem: An experimental investigation. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychia- try, 49(part B), 173-179.

Doron, G., Szepsenwol, O., Derby, D. S., & Nahaloni, E. (2012). Relationship-related obsessive-compulsive phenomena: The case of relationship-centred and partner-focu- sed obsessive compulsive symptoms. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale, 1, 71-82.

Doron, G., Szepsenwol, O., Karp, E., & Gal, N. (2013). Obsessing about intimate-rela- tionships: Testing the double relationship-vulnerability hypothesis. Journal of Beha- vior Therapy and Experimental Psychiatry, 44(4), 433-440.

Doron, G., Talmor, D., Szepsenwol, O., & Derby, D. S., (2012). Relationship-centered obsessive-compulsive phenomena. Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale, 18(1), 79-90.

Ellison, W. D., Levy, K. N., Cain, N. M., Ansell, E. B., & Pincus, A. L. (2013). The im- pact of pathological narcissism on psychotherapy utilization, initial symptom severi- ty, and early-treatment symptom change: a naturalistic investigation. Journal of Per- sonality Assessment, 95(3), 291-300.

Farwell, L., & Wohlwend-Lloyd, R. (1998). Narcissistic processes: optimistic expecta- tions, favorable self-evaluations, and self-enhancing attributions. Journal of Persona- lity, 66(1), 65-83.

Fossati, A., & Borroni, S. (2018). Narcisismo patologico. Aspetti clinici e forensi. Mila- no: Raffaello Cortina Editore.

Fossati, A., Borroni, S., Eisenberg, N., & Maffei, C. (2010). Relations of proactive and reactive dimensions of aggression to overt and covert narcissism in nonclinical ado- lescents. Aggressive Behavior, 36(1), 21-27.

Fossati, A., Borroni, S., & Maffei, C. (2008). Proprietà Psicometriche della Versione Italiana del Narcissistic Personality Inventory. Rivista di Psicologia Clinica, 1, 96-115.

Fossati, A., Feeney, J., Pincus, A., Borroni, S., & Maffei, C. (2014). The structure of pa- thological narcissism and its relationships with adult attachment styles: A study of Italian nonclinical and clinical adult participants. Psychoanalytic Psychology, 32(3), 403-431.

Foster, J. D., & Campbell, W. K. (2007). Are there such things as “narcissists” in social psychology? A taxometric analysis of the narcissistic personality inventory. Persona- lity and Individual Differences, 43(6), 1321-1332.

Foster, J. D., & Trimm, R. F. IV (2008). On being eager and uninhibited: narcissism and approach-avoidance motivation. Personality and Social Psychology Bulletin, 34(7), 1004-1017.

the Menninger Clinic, 53, 527-532.

Gabbard, G. O. (1998). Transference and countertransference in the treatment of narcis- sistic patients. In E. Ronningstam (Ed.), Disorders of narcissism: Diagnostic, clini- cal, and empirical implications. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc. Gabbard, G. O. (2009). Transference and countertransference: developments in the

treatment of narcissistic personality disorder. Psychiatric Annals, 39(3), 129-136. García-Soriano, G., Clark, D. A., Belloch, A., del Palacio, A., & Castaneiras, C. (2012).

Self-worth contingencies and obsessionality: A promising approach to vulnerability? Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 1(3), 196-202.

Gersten, S. P. (1991). Narcissistic personality disorder consists of two distinct subtypes. Psychiatric Times, 8, 25-26.

Given-Wilson, Z., McIlwain, D. J. F., & Warburton, W. (2011). Meta-cognitive and in- terpersonal difficulties in overt and covert narcissism. Personality and Individual Differences, 50(7), 1000-1005.

Gore, W. L., & Widiger, T. A. (2016). Fluctuation between grandiose and vulnerable narcissism. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 7(4), 363-371. Guidano, V. F., & Liotti, G. (1983). Cognitive processes and emotional disorders. New