Causa Uomini Donne
OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) tutte le cause 1 640 107 (102-111) 105 (101-110) 1 360 103 (99-108) 102 (97-106) tutti i tumori 465 144 (72-260) 121 (60-217) 268 104 (98-116) 104 (94-116) malattie del sistema circolatorio 702 107 (100-114) 103 (97-110) 728 105 (98-111) 103 (96-109) malattie dell’apparato respiratorio 111 90 (77-106) 89 (76-105) 48 74 (57-94) 77 (60-98) malattie dell’apparato digerente 93 103 (86-123) 102 (85-121) 59 97 (78-121) 87 (69-108) malattie dell’apparato genitourinario 10 43 (23-73) 45 (24-76) 11 60 (34-99) 72 (40-119)
Tabella 1.Mortalità per le principali cause di morte. Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione
(SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al 90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne.
4/ Risultati dell’analisi della mortalità
e
&p
anno 35 (5-6) settembre-dicembre 2011 • Suppl. 4Tabella 2.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al
90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne. Cause con evidenza di associazione con leesposizioni ambientali Sufficiente o Limitata.
Table 2.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional
refe-rence (1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Causa Uomini Donne Esposizioni Altre esposizioni
ambientali nel SIN*
OSS SMR SMR ID OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
tumore 32 94 98 11 56 57 C I S+ I S+ I dello stomaco (69-126) (72-132) (31-93) (32-94) tumore 50 114 117 31 104 101 C ** I I S+ I del colon-retto (89-144) (92-149) (76-141) (76-136) tumore 112 119 116 21 153 167 A S+ S+ S+ I S+ della trachea, (101-139) (99-136) (103-221) (112-241) dei bronchi e del polmone tumore <3 <3 A L ** ** ** S+ della pleura tumore <3 12 94 101 A I I ** I S+ dell’ovaio (54-152) (58-164) e degli altri annessi uterini
malattie 111 90 89 48 74 77 C L ins / S+ ins / L ins / S+ S+
dell’apparato (77-106) (76-105) (57-94) (60-98) S+ agg agg S+ agg respiratorio
asma 7 108 108 5 152 151 C L ins / S+ ins / L ins / L S+
(51-203) (51-203) (60-320) (60-318) S+ agg agg S+ agg
Tabella 3.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID; IC 90%: intervalli di confidenza al 90%),
riferimento regionale (1995-2002). Totale uomini e donne. Cause con evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con leesposizioni ambientali.
Table 3.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional reference
(1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Legenda esposizioni ambientali nel SIN C = impianti chimici
P&R = impianti petrolchimici e raffinerie S = impianti siderurgici
E = centrale elettrica
M = miniere e/o cave
AP = area portuale
A = amianto/altre fibre minerali
D = discarica
I = inceneritore
IPS environmental exposures C = production of chemical substance/s
P&R = petrochemical plant and/or refinery S = steel industry
E = electric power plant
M = mine/quarry
AP = harbour area
A = asbestos/other mineral fibres
D = landfill
I = incinerator
Legenda valutazione dell’evidenza S+ = sufficiente per inferire la presenza
di una associazione causale
L = limitata ma non sufficiente per inferire la presenza di una associazione causale
I = inadeguata per inferire la presenza o l’assenza di una associazione
S+ ins/agg = sufficiente insorgenza e aggravamento L ins/S+ agg = limitata insorgenza/sufficiente
aggravamento
L ins/agg = limitata insorgenza e aggravamento
* = evidenza sufficiente o limitata ** = non applicabile
Legend of evaluation of evidence S+ = sufficient to infer the presence
of causal association (+ indicates that increased exposure implies increased risk)
L = limited but not sufficient to infer the presence of causal association
I = inadequate to infer the presence or the absence of a causal association
S+ ins/agg = sufficient onset and worsening L ins/S+ agg = limited onset/sufficient worsening L ins/agg = limited onset and worsening
* = sufficient or limited evidence ** = not applicable
Causa Esposizioni Altre esposizioni
(classi di età) ambientali
nel SIN*
OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
alcune condizioni 13 110 102 C L ** S+ I I
morbose di origine (93-122) (68-147) perinatale (0-1)
Il SIN Balangero è costituito da 2 Comuni (veditabella a pg 10), con una popolazione complessiva di 6 211 abitanti al Censimento 2001.
Il Decreto di perimetrazione elenca la presenza delle se-guenti tipologie di impianti: amianto, discariche, mi-niera, esposizioni ambientali indicate in SENTIERI come A, D e M.
Risultati di SENTIERI
Il profilo di mortalità nel SIN mostra, nel complesso del-le principali cause di morte (tabella 1), un eccesso della mor-talità per tutte le cause in entrambi i generi, per le malat-tie del sistema circolatorio nelle donne, per le malatmalat-tie de-gli apparati respiratorio e digerente nede-gli uomini. La cor-rezione per indice di deprivazione non muta questo quadro. Per le cause di morte per le quali vi è a priori un’evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con le fonti di
espo-sizioni ambientali del SIN, elencate nelletabelle 2e3, non si osservano eccessi o difetti. E’ presente un incremento della mortalità per tumore della pleura negli uomini, dato affetto da un’imprecisione della stima.
Precedenti studi
Il SIN è incluso in uno studio1che, attraverso il Registro nazionale dei mesoteliomi (ReNaM) della Regione Pie-monte, ha identificato nell’arco temporale 1988-2007 un totale di 27 casi di mesotelioma pleurico riferibili a Balan-gero: 9 tra dipendenti della miniera, 5 in lavoratori di ditte alle quali erano affidati lavori in appalto, 3 in soggetti che lavoravano l’amianto al di fuori della miniera, 10 casi in non esposti professionalmente. Pira et al.2 hanno ag-giornato la mortalità della coorte dei lavoratori della mi-niera, evidenziando un eccesso di mortalità per mesote-lioma pleurico (4 casi, SMR=4.67), e un SMR pari a 1.27 per il tumore polmonare (45 deceduti) e 1.12 per tutti i tu-mori maligni (142 deceduti). E’ stata osservata un’aumen-tata mortalità per tutte le cause (SMR=1.43), sulla base di
590 deceduti e un atteso di 412.9. I due studi citati sotto-lineano l’importanza della pregressa esposizione a fibre di crisotilo, e il suo impatto sulla popolazione.
Per le cause di morte selezionate nello studio del SIN, a esclusione delle malformazioni congenite, è nota una com-ponente causale occupazionale attribuibile all’amianto.3 Considerazioni conclusive
Nel SIN, agli del eccessi per le principali cause di morte possono aver contribuito fattori di rischio individuali. Il
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4/ Risultati dell’analisi della mortalitàBALANGERO (TO)
Causa Uomini Donne
OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) tutte le cause 334 119 (109-131) 117 (107-128) 362 116 (107-127) 112 (103-123) tutti i tumori 99 107 (90-127) 108 (91-128) 78 107 (88-129) 110 (90-132) malattie del sistema circolatorio 124 116 (99-135) 112 (96-131) 194 130 (115-146) 122 (108-137) malattie dell’apparato respiratorio 34 159 (117-212) 155 (114-206) 14 77 (47-121) 77 (47-121) malattie dell’apparato digerente 27 209 (148-289) 203 (143-280) 15 112 (69-173) 108 (67-167) malattie dell’apparato genitourinario 4 115 (39-263) 122 (42-278) 3 80 (22-208) 76 (21-196)
Tabella 1.Mortalità per le principali cause di morte. Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione
(SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al 90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne.
confronto dei dati relativi al mesotelioma pleurico con i due studi analitici citati nel paragrafo precedente sottolinea l’importanza dell’ampiezza temporale degli studi.
Bibliografia/References
1. Mirabelli D, Calisti R, Barone-Adesi F, Fornero E, Merletti F, Ma-gnani C. Excess of mesotheliomas after exposure to chrysotile in
Balangero, Italy. Occup Environ Med 2008; 65: 815-19. 2. Pira E, Pelucchi C, Piolatto PG, Negri E, Bilei T, La Vecchia C.
Mor-tality from cancer and other causes in the Balangero cohort of chrysotile asbestos miners. Occup Environ Med 2009; 66: 805-809.
3. Straif K, Benbrahim-Tallaa L, Baan R et al. A review of human car-cinogens-part C: metals, arsenic, dusts, and fibres. Lancet Oncol 2009; 10: 453-64.
4/ Risultati dell’analisi della mortalità
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anno 35 (5-6) settembre-dicembre 2011 • Suppl. 4Tabella 2.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al
90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne. Cause con evidenza di associazione con leesposizioni ambientali Sufficiente o Limitata.
Table 2.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional
refe-rence (1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Causa Uomini Donne Esposizioni Altre esposizioni
ambientali nel SIN*
OSS SMR SMR ID OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
tumore 31 117 120 7 114 122 A S+ S+ S+ I S+ della trachea, (84-157) (87-162) (53-214) (57-230) dei bronchi e del polmone tumore 3 278 307 <3 A, M L NA NA NA S+ della pleura (76-719) (84-794) tumore <3 3 91 91 A I I NA I S+ dell’ovaio (25-235) (25-235) e degli altri annessi uterini
Tabella 3.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID; IC 90%: intervalli di confidenza al 90%),
riferimento regionale (1995-2002). Totale uomini e donne. Cause con evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con leesposizioni ambientali.
Table 3.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional reference
(1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Legenda esposizioni ambientali nel SIN C = impianti chimici
P&R = impianti petrolchimici e raffinerie S = impianti siderurgici
E = centrale elettrica
M = miniere e/o cave
AP = area portuale
A = amianto/altre fibre minerali
D = discarica
I = inceneritore
IPS environmental exposures C = production of chemical substance/s
P&R = petrochemical plant and/or refinery S = steel industry
E = electric power plant
M = mine/quarry
AP = harbour area
A = asbestos/other mineral fibres
D = landfill
I = incinerator
Legenda valutazione dell’evidenza S+ = sufficiente per inferire la presenza
di una associazione causale
L = limitata ma non sufficiente per inferire la presenza di una associazione causale
I = inadeguata per inferire la presenza o l’assenza di una associazione
S+ ins/agg = sufficiente insorgenza e aggravamento L ins/S+ agg = limitata insorgenza/sufficiente
aggravamento
L ins/agg = limitata insorgenza e aggravamento
* = evidenza sufficiente o limitata ** = non applicabile
Legend of evaluation of evidence S+ = sufficient to infer the presence
of causal association (+ indicates that increased exposure implies increased risk)
L = limited but not sufficient to infer the presence of causal association
I = inadequate to infer the presence or the absence of a causal association
S+ ins/agg = sufficient onset and worsening L ins/S+ agg = limited onset/sufficient worsening L ins/agg = limited onset and worsening
* = sufficient or limited evidence ** = not applicable
Causa Esposizioni Altre esposizioni
(classi di età) ambientali
nel SIN*
OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
malformazioni congenite 3 270 268 D I NA L L I
(tutte le età) (74-699) (73-692)
alcune condizioni <3 D L NA S+ I I
Il SIN Bari è costituito dal solo Comune di Bari (vedi ta-bella a pg 10), con una popolazione complessiva di 316 532 abitanti al Censimento 2001.
Il Decreto del SIN elenca la presenza di uno stabilimento di cemento-amianto, esposizione ambientale indicata in SENTIERI come A.
Risultati di SENTIERI
Tra le principali cause di morte incluse intabella 1, sia ne-gli uomini sia nelle donne risulta un eccesso di mortalità per tutte le cause, per tutti i tumori e per malattie dell’apparato respiratorio, mentre nelle donne si rileva un eccesso per le malattie dell’apparato digerente. Un volta corretta per in-dice di deprivazione, risulta superiore all’atteso anche la mortalità per malattie dell’apparato circolatorio in en-trambi i generi, dell’apparato digerente negli uomini e del-l’apparato genito-urinario nelle donne.
Per le cause di morte per le quali vi è a priori un’evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con le fonti di
espo-sizioni ambientali del SIN, elencate nellatabelle 2, si ha un eccesso per tumore del polmone nelle donne. E’ presente un eccesso per tumore maligno della pleura tra gli uomini e tra le donne.
Precedenti studi
L’azienda Fibronit di Bari è stata oggetto di due studi di coorte. Lo studio di Belli1ha riguardato 233 lavoratori dell’azienda, titolari di rendita INAIL per asbestosi, e ha osservato un aumento significativo della mortalità per asbestosi, tumore del polmone, della pleura e del media-stino. I risultati dello studio di Coviello,2riguardante l’in-tera coorte di 427 lavoratori, ha mostrato eccessi di mortalità per tutte le cause, per le pneumoconiosi, tutti i tumori, per i tumori maligni del polmone, della pleura e del peritoneo.
L’impatto dell’esposizione ambientale ad amianto, in quar-tieri limitrofi all’insediamento produttivo, è stato stimato
da Musti3con uno studio caso-controllo che ha valutato la distribuzione spaziale di 48 casi di mesotelioma di origine non professionale (dati del Registro mesoteliomi della Pu-glia) e di 273 controlli e ha osservato nella popolazione re-sidente entro 500 metri dall’impianto un significativo in-cremento di rischio.
Considerazioni conclusive
Questo SIN perimetra l’azienda di cemento-amianto che è stata all’origine di inquinamento ambientale da fibre d’amianto, e pertanto, come in altri SIN, non sono og-getto di commento i dati su eventuali eccessi per cause di morte non in relazione con quanto direttamente riferibile al sito.
Visti i risultati presentati nellatabella 1, e considerata la particolare complessità della città di Bari (ambiente ur-bano, area portuale, altri insediamenti produttivi), si ri-tiene opportuna una caratterizzazione ambientale più ampia, e un approfondimento del quadro dello stato di sa-lute della popolazione.
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