Causa Uomini Donne
OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) tutte le cause 1 250 92 (88-97) 91 (87-95) 1 257 95 (91-99) 95 (90-99) tutti i tumori 500 103 (95-111) 102 (94-109) 349 99 (90-108) 98 (90-108) malattie del sistema circolatorio 413 86 (79-93) 84 (78-91) 529 88 (82-95) 88 (82-94) malattie dell’apparato respiratorio 76 77 (63-93) 76 (63-92) 82 103 (85-123) 104 (86-126) malattie dell’apparato digerente 76 103 (84-124) 100 (82-121) 66 98 (79-120) 96 (78-118) malattie dell’apparato genitourinario 11 80 (45-132) 80 (45-132) 13 106 (63-169) 102 (60-162)
Tabella 1.Mortalità per le principali cause di morte. Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione
(SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al 90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne.
l’ovaio, per il già citato trend in continua crescita dagli anni Ottanta.7
E’ importante effettuare studi che possano scindere la com-ponente ambientale da quella occupazionale tramite, da un lato, uno studio di monitoraggio degli inquinanti ambien-tali più soggetti a bioaccumul, dall’altro, uno studio di co-orte occupazionale.
Bibliografia/References
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anno 35 (5-6) settembre-dicembre 2011 • Suppl. 4
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4/ Risultati dell’analisi della mortalitàTabella 2.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al
90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne. Cause con evidenza di associazione con leesposizioni ambientali Sufficiente o Limitata.
Table 2.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional
refe-rence (1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Causa Uomini Donne Esposizioni Altre esposizioni
ambientali nel SIN*
OSS SMR SMR ID OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
tumore 47 137 135 32 127 132 C I S+ I I I dello stomaco (106-174) (104-172) (92-171) (96-178) tumore 48 94 95 41 98 98 C I I I S+ I del colon-retto (73-120) (73-120) (75-128) (75-128) tumore 7 95 85 <3 AP L ** ** ** S+ della pleura (45-179) (40-161)
malattie 76 77 76 82 103 104 C, AP L ins/S+ agg S+ ins/ L ins/ S+ S+ dell’apparato (63-93) (63-92) (85-123) (86-126) agg agg
respiratorio
asma <3 <3 C, AP L ins/S+ agg S+ ins/ L ins/ L S+
agg agg
Tabella 3.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID; IC 90%: intervalli di confidenza al 90%),
riferimento regionale (1995-2002). Totale uomini e donne. Cause con evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con leesposizioni ambientali.
Table 3.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional reference
(1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Legenda esposizioni ambientali nel SIN C = impianti chimici
P&R = impianti petrolchimici e raffinerie S = impianti siderurgici
E = centrale elettrica
M = miniere e/o cave
AP = area portuale
A = amianto/altre fibre minerali
D = discarica
I = inceneritore
IPS environmental exposures C = production of chemical substance/s
P&R = petrochemical plant and/or refinery S = steel industry
E = electric power plant
M = mine/quarry
AP = harbour area
A = asbestos/other mineral fibres
D = landfill
I = incinerator
Legenda valutazione dell’evidenza S+ = sufficiente per inferire la presenza
di una associazione causale
L = limitata ma non sufficiente per inferire la presenza di una associazione causale
I = inadeguata per inferire la presenza o l’assenza di una associazione
S+ ins/agg = sufficiente insorgenza e aggravamento L ins/S+ agg = limitata insorgenza/sufficiente
aggravamento
L ins/agg = limitata insorgenza e aggravamento
* = evidenza sufficiente o limitata ** = non applicabile
Legend of evaluation of evidence S+ = sufficient to infer the presence
of causal association (+ indicates that increased exposure implies increased risk)
L = limited but not sufficient to infer the presence of causal association
I = inadequate to infer the presence or the absence of a causal association
S+ ins/agg = sufficient onset and worsening L ins/S+ agg = limited onset/sufficient worsening L ins/agg = limited onset and worsening
* = sufficient or limited evidence ** = not applicable
Causa Esposizioni Altre esposizioni
(classi di età) ambientali
nel SIN*
OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
alcune condizioni <3 C L ** S I I
morbose di origine perinatale (0-1)
5. IARC. Inorganic and organic lead compounds. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 87. Inter-national Agency for Research on Cancer, Lyon 2006.
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strumenti per la ricerca e le valutazioni. Rapporti ISTISAN (07/50).
Istituto superiore di sanità, Roma 2007.
Il SIN “Aree industriali di Livorno” è costituito da 2 Comuni (veditabella a pg 10) e ha una popolazione complessiva di 172 145 abitanti al Censimento 2001.
Il Decreto di perimetrazione del SIN elenca la presenza delle seguenti tipologie di impianti: raffineria, area portuale,
espo-sizioni ambientali indicate in SENTIERI come P&R e AP. Risultati di SENTIERI
La mortalità per tutte le cause e per tutti i tumori è risul-tata in eccesso in entrambi i generi, l’eccesso osservato per tutte le cause negli uomini non viene evidenziato dopo correzione per indice di deprivazione (ID) (tabella 1). Nelle donne si registrano eccessi per le malattie del sistema cir-colatorio e per le malattie del sistema digerente. La maggior parte degli SMR subisce una riduzione dopo correzione per ID. Negli uomini sono risultati difetti di mortalità per le malattie dei sistemi circolatorio e respiratorio.
Per le cause di morte per le quali vi è a priori un’evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con le fonti di
esposi-zioni ambientali del SIN, elencate nelletabelle 2e3, si os-serva, in entrambi i generi, un eccesso per il tumore del pol-mone e per il tumore della pleura. Da notare difetti di mortalità negli uomini per le malattie respiratorie e per le malattie respiratorie acute.
Dalla tabella 3 si evidenzia un eccesso di mortalità per condizioni morbose di origine perinatale in assenza di cor-rezione per ID.
Precedenti studi
Uno studio di Nemo et al.1 ha descritto le quantità di amianto importate in Italia attraverso il porto di Livorno dal 1957 al 1995. Dai dati raccolti è emerso che attraverso il porto di Livorno sono transitate ingenti quantità di amianto in fibra e di manufatti in amianto destinati a tutto il terri-torio nazionale. Dalle analisi effettuate è risultato che oltre il 15% dell’amianto importato in Italia fu scaricato nel porto di Livorno. Da questi dati è ipotizzabile che negli anni Settanta-Ottanta ci sia stata una forte esposizione a fibre di
amianto tra i lavoratori del porto di Livorno. L’analisi di SENTIERI documenta un eccesso per il tumore dell’ovaio [OSS=111; SMR=131 (111-153); SMR ID=122 (103-143)], sede per la quale l’evidenza a priori con l’esposizione ambientale ad amianto è valutata come Limitata.2
Uno studio longitudinale con coorti fisse di Biggeri et al.3
ha analizzato la mortalità per i residenti di Livorno a li-vello di circoscrizione elettorale. Lo studio ha mostrato che la circoscrizione corrispondente al centro cittadino mostra i rischi relativi più alti per entrambi i generi per le malat-tie dell’apparato circolatorio e per la totalità da tumori ma-ligni. La circoscrizione a Nord lungo il litorale mostra un eccesso per il tumore della mammella, presente anche nella circoscrizione del porto. Il tumore pleurico si concentra
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4/ Risultati dell’analisi della mortalitàLIVORNO
Causa Uomini Donne
OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) OSS SMR (IC 90%) SMR ID (IC 90%) tutte le cause 7 929 101 (100-103) 99 (98-101) 8 535 106 (104-108) 103 (101-105) tutti i tumori 2 811 106 (103-109) 104 (101-107) 2 054 105 (101-109) 104 (101-108) malattie del sistema circolatorio 3 048 99 (96-102) 97 (94-99) 4 244 108 (105-110) 102 (99-104) malattie dell’apparato respiratorio 533 93 (86-100) 90 (84-97) 397 99 (91-108) 100 (92-109) malattie dell’apparato digerente 303 99 (89-109) 97 (88-107) 356 111 (101-121) 108 (99-118) malattie dell’apparato genitourinario 81 81 (67-97) 86 (71-103) 108 110 (93-129) 108 (91-127)
Tabella 1.Mortalità per le principali cause di morte. Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione
(SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al 90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne.
Table 1.Mortality for the main causes of death. Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%:
anno 35 (5-6) settembre-dicembre 2011 • Suppl. 4
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4/ Risultati dell’analisi della mortalitàTabella 2.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID); IC 90%: intervalli di confidenza al
90%; riferimento regionale (1995-2002). Uomini e donne. Cause con evidenza di associazione con leesposizioni ambientali Sufficiente o Limitata.
Table 2.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional
refe-rence (1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Causa Uomini Donne Esposizioni Altre esposizioni
ambientali nel SIN*
OSS SMR SMR ID OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
tumore 749 105 103 182 116 106 P&R S+ S+ S+ I S+ della trachea, (99-112) (97-109) (103-132) (94-120) dei bronchi e del polmone tumore 61 328 164 14 195 144 AP L ** ** ** S+ della pleura (262-406) (131-203) (118-305) (87-225)
malattie 533 93 90 397 99 100 P&R, AP L ins / S+ agg S+ ins / L ins / S+ S+ dell’apparato (86-100) (84-97) (91-108) (92-109) agg agg
respiratorio
malattie 95 78 85 124 91 96 P&R S+ S+ L L L
respiratorie (65-93) (71-101) (78-106) (82-112) acute
asma 13 99 93 14 78 79 P&R, AP L ins / S+ agg S+ ins / L ins / L S+ (58-157) (55-147) (47-121) (48-124) agg agg
Tabella 3.Numero di casi osservati (OSS), rapporto standardizzato di mortalità grezzo (SMR) e corretto per deprivazione (SMR ID; IC 90%: intervalli di confidenza al 90%),
riferimento regionale (1995-2002). Totale uomini e donne. Cause con evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con leesposizioni ambientali.
Table 3.Number of observed cases (OSS), standardized mortality ratio crude (SMR) and adjusted for deprivation (SMR ID); IC 90%: confidence interval; regional reference
(1995-2002). Males and females. Causes with Sufficient or Limited evidence of association withenvironmental exposures.
Legenda esposizioni ambientali nel SIN C = impianti chimici
P&R = impianti petrolchimici e raffinerie S = impianti siderurgici
E = centrale elettrica
M = miniere e/o cave
AP = area portuale
A = amianto/altre fibre minerali
D = discarica
I = inceneritore
IPS environmental exposures C = production of chemical substance/s
P&R = petrochemical plant and/or refinery S = steel industry
E = electric power plant
M = mine/quarry
AP = harbour area
A = asbestos/other mineral fibres
D = landfill
I = incinerator
Legenda valutazione dell’evidenza S+ = sufficiente per inferire la presenza
di una associazione causale
L = limitata ma non sufficiente per inferire la presenza di una associazione causale
I = inadeguata per inferire la presenza o l’assenza di una associazione
S+ ins/agg = sufficiente insorgenza e aggravamento L ins/S+ agg = limitata insorgenza/sufficiente
aggravamento
L ins/agg = limitata insorgenza e aggravamento
* = evidenza sufficiente o limitata
Legend of evaluation of evidence S+ = sufficient to infer the presence
of causal association (+ indicates that increased exposure implies increased risk)
L = limited but not sufficient to infer the presence of causal association
I = inadequate to infer the presence or the absence of a causal association
S+ ins/agg = sufficient onset and worsening L ins/S+ agg = limited onset/sufficient worsening L ins/agg = limited onset and worsening
* = sufficient or limited evidence
Causa Esposizioni Altre esposizioni
(classi di età) ambientali
nel SIN*
OSS SMR SMR ID inquinamento fumo fumo alcol occupazione (IC 90%) (IC 90%) dell’aria attivo passivo
malformazioni congenite 27 89 (63-123) 79 (56-109) P&R I ** L L I (tutte le età)
alcune condizioni 42 168 (128-218) 116 (88-150) P&R L ** S+ I I morbose di origine
perinatale (0-1)
malattie respiratorie <3 P&R S+ ** S+ ** **
acute (0-14)
nella zona del porto e in quella industriale retrostante. Uno studio descrittivo di Uccelli et al.4ha valutato la mor-talità nel sito di Livorno per il periodo 1988-1997. I risul-tati hanno mostrato eccessi di mortalità per tutte le cause e per la totalità dei tumori. In entrambi i generi sono stati ri-levati eccessi di mortalità per il tumore del colon-retto, del polmone e della pleura, quest’ultimo eccesso confermato an-che da uno studio di Gorini et al.5Negli uomini sono stati riportati eccessi per il tumore al fegato e al pancreas. Nelle donne sono stati evidenziati eccessi per il tumore della mammella e il mieloma multiplo. Tra le cause non tumo-rali sono risultati eccessi per le malattie del sistema circola-torio e per il diabete.
Gli eccessi di mortalità confermati in SENTIERI in en-trambi i generi per il tumore del polmone e per quello della pleura rendono plausibili i ruoli eziologici delle esposizioni oc-cupazionali. Tra le altre cause analizzate in SENTIERI è stato documentato un eccesso per il tumore del fegato negli uomini [OSS=120; SMR=133 (114-155); SMR ID=132 (113-154)] più probabilmente associato a fattori occupazionali come esposizioni ad arsenico, inquinante presente nel SIN a cui la-voratori del petrolchimico posso essere stati esposti.
Considerazioni conclusive
Il profilo di mortalità nel SIN di Livorno mostra alcuni ele-menti degni di attenzione.
Considerando le grandi cause non tumorali in eccesso, si può ipotizzare che la mortalità in eccesso per le malattie del digerente nelle donne sia potenzialmente riconducibile, considerati anche gli eccessi osservati per il tumore del co-lon-retto [OSS=266; SMR=113 (102-125); SMR ID=114 (103-126)], agli stili di vita (alimentazione, fumo e consumo di alcol). Una eventuale scarsa attività fisica e una dieta par-ticolarmente ricca di grassi sono compatibili con l’eccesso osservato per il diabete [OSS=325; SMR=123 (112-135); SMR ID=112 (102-122)]. L’eccesso di mortalità per le ma-lattie circolatorie nelle sole donne rafforza l’ipotesi di un ruolo eziologico degli stili di vita, anche se è da considerare
il ruolo eziologico dell’esposizione ambientale a traffico ur-bano, affermazione formulata considerando che lo studio di Biggeri et al.3ha evidenziato eccessi di mortalità per le ma-lattie circolatorie nel centro di Livorno.
Gli eccessi di mortalità per il tumore del polmone e per quello della pleura in entrambi i sessi rendono inoltre plausibili i ruoli eziologici delle esposizioni ambientali presenti nell’area e del-l’effetto del fumo di sigaretta per il tumore del polmone. Per le condizioni morbose perinatali è ipotizzabile il ruolo eziologico delle esposizioni ambientali presenti nel SIN, in particolare per le esposizioni a inquinanti prodotti dalla raffineria.
La conduzione di uno studio di coorte dei dipendenti della raffineria e di alcuni comparti dell’area portuale con un’ana-lisi di mortalità e di incidenza contribuirebbe a dimensio-nare il ruolo eziologico della componente professionale sul tumore al polmone e su quello pleurico.
Sulla base dei risultati ottenuti sarebbe utile effettuare uno studio di biomonitoraggio per valutare l’esposizione umana alle concentrazioni di inquinanti presenti nell’ambiente in modo da distinguere il ruolo delle esposizioni occupazionali da quelle di tipo ambientale.
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Il SIN “Laghi di Mantova e polo chimico” è costituito da 2 Comuni (veditabella a pg 10), con una popolazione com-plessiva di 57 813 abitanti al Censimento 2001.
Il Decreto di perimetrazione del SIN Laghi di Mantova e Polo chimico elenca la presenza delle seguenti tipologie di impianti: impianti chimici (metallurgia, cartaria), petrolchimico, raf-fineria, area portuale e discariche industriali, esposizioni
am-bientali indicate in SENTIERI come C, P&R, AP e D. Risultati di SENTIERI
Il profilo di mortalità nel SIN mostra, per le principali cause di morte, un difetto per tutti i tumori e un eccesso per le ma-lattie dell’apparato circolatorio negli uomini. Per le donne si osserva che la mortalità è in difetto per tutte le cause e per le malattie dell’apparato respiratorio e digerente (tabella 1). Per le cause di morte per le quali vi è a priori un’evidenza Sufficiente o Limitata di associazione con le fonti di
esposi-zioni ambientali del SIN, elencate nelletabelle 2e3, si os-servano difetti di mortalità tra gli uomini per tumori del co-lon-retto e tra le donne per malattie respiratorie acute. Un valore dell’SMR in eccesso, anche se affetto da imprecisione, è osservato per l’asma nelle donne.
Precedenti studi
Nel 2000 un’indagine sui livelli di metalli, idrocarburi po-liciclici aromatici (IPA) e PCDD/F (policlorodibenzodios-sine e policlorodibenzofurani) nell’aria, nel suolo e nei se-dimenti ha mostrato concentrazioni confrontabili o inferiori ai valori di riferimento.1
Nel 2007, a cura dell’ASL della provincia di Mantova, è stato pubblicato il Consensus report2sui sarcomi e l’esposi-zione a sostanze diossino-simili che si basava anche su un’at-tività di biomonitoraggio umano. Il monitoraggio aveva l’obiettivo di confrontare la concentrazione plasmatica di so-stanze diossino-simili in un campione di popolazione della zona industriale nella quale lo studio di Comba at al. del 20033aveva precedentemente evidenziato un aumento di ri-schio per sarcomi dei tessuti molli (STS). I risultati hanno
mostrato differenze percentuali in eccesso nei residenti della zona industriale rispetto ai residenti nel centro storico per PCDF, PCB diossino-simili, total-TEQ, TEQ-PCDD e PCB totali, mentre la concentrazione di 2,3,7,8-TCDD (“diossina di Seveso”) è risultata più elevata fra gli abitanti del centro storico. Il Consensus report conclude che, alla luce dell’insieme delle conoscenze disponibili, «la natura causale dell’associazione fra sarcomi dei tessuti molli ed esposizione a sostanze diossino-simili osservata intorno al polo industriale di Mantova appare credibile, nonostante le prove dell’esclusività causale di queste sostanze non risultino del tutto convincenti»; formula inoltre la raccomandazione di condurre uno studio di coorte dei residenti nella zona in-dustriale di Mantova nel periodo 1960-1990.2
In SENTIERI la mortalità per tumori del connettivo e di altri tessuti molli (ICD 171), mostra un difetto tra le donne [SMR=89 (24-229), SMR ID=78 (21-203)], tra gli uomini si osservano meno di tre casi.
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