6. Obiettivi e attività per il miglioramento della qualità e della sicurezza delle cure
6.2 Attività
Tabella 7 – Attività, Indicatori, Standard e Responsabilità previste per gli obiettivi di cui al paragrafo 6.1
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE
ATTIVITÀ 1 – Progettazione ed esecuzione di incontri formativi per tutti i neoassunti aventi ad oggetto la gestione del rischio clinico ed il sistema di segnalazione della Fondazione PUCBM INDICATORE n° incontri/anno
STANDARD > 4
FONTE Direzione Clinica; DRU
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione CRM DC QM DRU
Progettazione R C C R
Esecuzione C R C R
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; DC: Direzione Clinica; QM: Quality Manager; DRU: Direzione Risorse Umane; R:
Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
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2022
PARS 2022
Data: 22/2/2021 Revisione: 0 Pagina: 15 di 32
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE ATTIVITÀ 2 - Concorso Premio “Qualità & Sicurezza”
INDICATORE n° progetti presentati/anno STANDARD > 10
Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE
ATTIVITÀ 3 - Premiazione della segnalazione (incident reporting interno) con maggior impatto su Qualità e Sicurezza
INDICATORE n° segnalazioni premiate/anno STANDARD > 10
Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 1 - Verifica trimestrale della qualità della documentazione clinica (cartelle chiuse), tramite apposita check-list informatizzata (composta di 80 item)
INDICATORE N. di item delle cartelle conformi (cartelle cliniche chiuse) / N. di item verificati *100 STANDARD Raggiungere il 95% di compliance, entro Dicembre 2022
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS DAPS CdD
Organizzazione e
Realizzazione R I I I
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; CdD:
Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
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PARS 2022
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OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 2 - Valutazione trimestrale della qualità della documentazione clinica (cartelle aperte), tramite apposita check-list (20 item)
INDICATORE N. di item delle cartelle conformi (cartelle cliniche aperte) / N. di item verificati *100 STANDARD Raggiungere il 95% di compliance, entro Dicembre 2022
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS DAPS CdD
Organizzazione e
Realizzazione R I I I
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; CdD:
Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 3 - Implementazione della pubblicazione di brochure informative e video tutorial per i pazienti
INDICATORE N. di brochure pubblicate > di 6
STANDARD Realizzazione delle brochure informative attualmente disponibili per i pazienti, entro Dicembre 2022
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS/DAPS DPR CdD Responsabili
UO/Coordinatori Organizzazione
e
Realizzazione R C C I C
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; DPR:
Direzione Patient Relationship; CdD: Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
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OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 4 - Realizzazione del Centro di formazione informazione dei pazienti
INDICATORE Avvio del Centro di formazione e informazione dei pazienti
STANDARD Avvio del Centro di formazione e informazione dei pazienti entro Dicembre 2022 FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS/DAPS DPR CdD Responsabili
UO/Coordinatori Organizzazione
e
Realizzazione R C C I C
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; DPR:
Direzione Patient Relationship; CdD: Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 5 - Avviare Osservatorio Lesioni da Pressione, Contenzioni, Cadute e Delirium
INDICATORE Avvio dell’Osservatorio Lesioni da Pressione, Contenzioni, Cadute e Delirium
STANDARD Avvio dell’Osservatorio Lesioni da Pressione, Contenzioni, Cadute e Delirium, entro Dicembre 2022
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS DAPS CdD Responsabili
UO/Coordinatori Organizzazione
e
Realizzazione R C C I C
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; CdD:
Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
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Data: 22/2/2021 Revisione: 0 Pagina: 18 di 32
OBIETTIVO B) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DEGLI EVENTI AVVERSI ATTIVITÀ 6 - Audit sulla gestione del dolore
INDICATORE Esecuzione dell’Audit sulla gestione del dolore
STANDARD Realizzazione dell’Audit sulla gestione del dolore, entro Dicembre 2022 FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione DC DS DAPS CdD Responsabili
UO/Coordinatori Organizzazione
e
Realizzazione R C C I C
Legenda: DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; CdD:
Collegio di Direzione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO C) FAVORIRE UNA VISIONE UNITARIA DELLA SICUREZZA CHE TENGA CONTO NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DEGLI OPERATORI E DELLE STRUTTURE
ATTIVITÀ 1 – Progettazione ed esecuzione di almeno un incontro formativo avente ad oggetto la responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie
INDICATORE n° incontri/anno STANDARD ≥ 1
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione CRM DC AL DS/DAPS
Progettazione R C R I
Esecuzione C R C I
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; DC: Direzione Clinica; AL: Affari Legali; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
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Data: 22/2/2021 Revisione: 0 Pagina: 19 di 32
OBIETTIVO C) FAVORIRE UNA VISIONE UNITARIA DELLA SICUREZZA CHE TENGA CONTO NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DEGLI OPERATORI E DELLE STRUTTURE
ATTIVITÀ 2 – Campus Game INDICATORE n° partecipanti/anno
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; DC: Direzione Clinica; R: Responsabile; C: Coinvolto; I: Interessato
OBIETTIVO C) FAVORIRE UNA VISIONE UNITARIA DELLA SICUREZZA CHE TENGA CONTO NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DEGLI OPERATORI E DELLE STRUTTURE
ATTIVITÀ 3 – Progettazione e svolgimento di una indagine tra gli operatori sanitari avente ad oggetto la cultura della sicurezza e la qualità delle cure
INDICATORE Esecuzione dell’indagine entro Dicembre 2022 STANDARD Esecuzione dell’indagine entro Dicembre 2022 FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione CRM QM DC
Progettazione R R C
Svolgimento C C R
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; QM: Quality Manager; DC: Direzione Clinica; R: Responsabile; C: Coinvolto; I:
Interessato
OBIETTIVO C) FAVORIRE UNA VISIONE UNITARIA DELLA SICUREZZA CHE TENGA CONTO NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DEGLI OPERATORI E DELLE STRUTTURE
ATTIVITÀ 4 – Facility tour per la verifica della sicurezza delle infrastrutture e dei percorsi INDICATORE n°/anno
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; AT: Area Tecnica; SPP: Servizio Prevenzione e Protezione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I:
Interessato
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2022
PARS 2022
Data: 22/2/2021 Revisione: 0 Pagina: 20 di 32
OBIETTIVO C) FAVORIRE UNA VISIONE UNITARIA DELLA SICUREZZA CHE TENGA CONTO NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DEGLI OPERATORI E DELLE STRUTTURE
ATTIVITÀ 5 – Realizzazione di una campagna per migliorare l’adesione del personale sulla corretta modalità di smaltimento dei rifiuti taglienti e pungenti
INDICATORE riduzione del numero di segnalazioni specifiche STANDARD < 50%
FONTE Direzione Clinica
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione CRM DC DS/DAPS AT SPP
Progettazione
ed esecuzione C C C C R
Legenda: CRM: Clinical Risk Manager; DC: Direzione Clinica; DS: Direzione Sanitaria; DAPS: Direzione Assistenziale delle Professioni Sanitarie; AT: Area Tecnica; SPP: Servizio Prevenzione e Protezione; R: Responsabile; C: Coinvolto; I:
Interessato
Piano Annuale per la Gestione del Rischio Sanitario
2022
PARS 2022
Data: 22/2/2021 Revisione: 0 Pagina: 21 di 32