7.1 Obiettivi
A) Diffondere la cultura della sicurezza delle cure con specifico riferimento alla prevenzione del rischio infettivo;
B) Implementazione del Piano di Intervento Regionale sull’igiene delle mani
C) Migliorare l’appropriatezza assistenziale ed organizzativa in tema di rischio infettivo, attraverso la promozione di interventi mirati al miglioramento della qualità delle prestazioni erogate e monitoraggio e/o contenimento delle ICA incluse quelle da infezioni invasive da enterobatteri produttori di carbapenemasi (CPE).
7.2 Attività
Tabella 8 – Attività, Indicatori, Standard e Responsabilità previste per gli obiettivi di cui al paragrafo 7.1
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE CON SPECIFICO RIFERIMENTO ALLA PREVENZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
Attività 1 - Formazione residenziale annuale sui Bundle di prevenzione Infezioni device correlate CVC a breve termine e Catetere Vescicale
INDICATORE Attestazione formazione anno 2022 STANDARD Almeno 1 evento annuale
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni, Direzione Risorse Umane MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
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OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE CON SPECIFICO RIFERIMENTO ALLA PREVENZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
Attività 2- Corso per formatori sanitari (Personale medico ed infermieristico) per sensibilizzazione all’applicazione dell’igiene delle mani e del corretto dress code.
INDICATORE Attestazione del corso anno 2022.
STANDARD Partecipazione di almeno 30 operatori sanitari.
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni, Direzione Risorse Umane MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE CON SPECIFICO RIFERIMENTO ALLA PREVENZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
Attività 3 - Formazione residenziale sugli standard prevenzione infezioni sito chirurgico (Linee guida OMS).
INDICATORE Attestazione formazione anno 2022 STANDARD Almeno 1 evento annuale
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni, Direzione Risorse Umane MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
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OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE CON SPECIFICO RIFERIMENTO ALLA PREVENZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
Attività 4 - Formazione su applicazione precauzioni standard e per modalità di trasmissione INDICATORE Attestazione formazione anno 2022
STANDARD Almeno 1 evento annuale
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni, Direzione Risorse Umane MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO A) DIFFONDERE LA CULTURA DELLA SICUREZZA DELLE CURE CON SPECIFICO RIFERIMENTO ALLA PREVENZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
Attività 5- Realizzazione di campagna di sensibilizzazione all’igiene delle mani 2022.
INDICATORE Attestazione eventi campagna 2022
STANDARD Realizzazione di almeno un evento di sensibilizzazione FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C R R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
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OBIETTIVO B) IMPLEMENTAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO REGIONALE SULL’IGIENE MANI Attività 1 - Corso per formatori sanitari (Personale medico ed infermieristico) per sensibilizzazione all’applicazione dell’igiene delle mani e del corretto dress code.
INDICATORE Attestazione del corso anno 2022.
STANDARD Partecipazione di almeno 30 operatori sanitari.
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni, Direzione Risorse Umane MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici DRU Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; DRU: Direzione Risorse Umane; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO B) IMPLEMENTAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO REGIONALE SULL’IGIENE MANI Attività 2 -Osservazione e promozione dell’aderenza all’igiene delle mani sul campo con elaborazione e restituzione di report trimestrali.
INDICATORE ( nr adesione igiene mani/nr opportunità igiene mani ) STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
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OBIETTIVO B) IMPLEMENTAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO REGIONALE SULL’IGIENE MANI Attività 3 -Osservazione e promozione corretto dress code sul campo con elaborazione e restituzione di report trimestrali.
INDICATORE nr osservazioni con corretto dress code igene mani /nr osservazioni STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO B) IMPLEMENTAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO REGIONALE SULL’IGIENE MANI Attività 4: Monitoraggio del consumo della soluzione alcolica
INDICATORE Nr litri soluzione alcolica /1000 gg degenza STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO B) IMPLEMENTAZIONE DEL PIANO DI INTERVENTO REGIONALE SULL’IGIENE MANI Attività 5- Monitoraggio corretto mantenimento dispenser per igiene mani
INDICATORE nr dispenser funzionanti e riforniti / nr dispenser di soluzione alcolica STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C R I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
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OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 1- Raccolta dati e restituzione al CCICA di report semestrale dei Tassi di Infezione Device Correlate (CVC e Catetere vescicale).
INDICATORE % N pazienti con criteri di infezioni CVC relate / nr pazienti con CVC;
Tasso infezione catetere vescicale / 1000 gg device STANDARD Almeno 2 report annuali.
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni , CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C I I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 2- Report dati di incidenza delle infezioni / colonizzazioni nosocomiali da K. pneumoniae MDR, MRSA, C. difficile
INDICATORE nr isolati MRSA nosocomiali/1000 gg degenza
nr isolati K. pneumonaie MDR nosocomiali/1000 gg degenza nr isolati C.difficile nosocomiali/10000 gg degenza
STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C I I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 3- Svolgimento di audit + feedback in caso di rilevazione di sospetta trasmissione crociata di infezioni
INDICATORE Attestazione Audit realizzati anno 2022 STANDARD Almeno 1 audit
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
Piano Annuale per la Gestione
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 4- Consolidare il sistema di raccolta e flusso dati per il sistema di sorveglianza nazionale delle batteriemie da CPE
INDICATORE Nr notifiche batteriemie da CPE eseguite / Nr segnalazioni di batteriemie da CPE STANDARD 100%
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA/ Laboraotrio Microbiologia MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici Laboratorio microbiologia Progettazione ed
esecuzione R C C R
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 5- Esecuzione di Safety Walkaround (SWA) per valutazione del rischio infettivo ambientale nelle aree assistenziali.
INDICATORE Report SWA annuale STANDARD Almeno 1 report
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA Preposti medico
infermieristici CdD Progettazione ed
esecuzione R C C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
Piano Annuale per la Gestione
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 6- Aumentare la cultura dell’appropriatezza nell’uso degli antimicrobici Monitoraggio e restituzione dei dati relativi ad esecuzione degli esami colturali prima della prescrizione di terapia antibiotica
INDICATORE %Nr prescrizioni effettuate dopo esecuzione esame colturale/ nr prescrizioni osservate
STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA AMS team Farmacia CdD
Progettazione
ed esecuzione R C R C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; AMS team: Anti Microbial Stewardship; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
OBIETTIVO C) MIGLIORARE L’APPROPRIATEZZA ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA IN TEMA DI RISCHIO INFETTIVO, ATTRAVERSO LA PROMOZIONE DI INTERVENTI MIRATI AL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE PRESTAZIONI EROGATE E MONITORAGGIO E/O CONTENIMENTO DELLE ICA
Attività 7- Aumentare la cultura dell’appropriatezza nell’uso degli antimicrobici : Monitoraggio e restituzione dei dati relativi corretto adattamento terapia antibiotica ai risultati degli esami microbiologici (descalation/escalation).
INDICATORE %Nr prescrizioni correttamente adattate all’ esito dell’esame microbiologico/ nr prescrizioni osservate
STANDARD Almeno 2 report annuali
FONTE Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni / CCICA
MATRICE DELLE RESPONSABILITÀ
Azione SPCI/DS CCICA AMS team Farmacia CdD
Progettazione
ed esecuzione R C R C I
Legenda: SPCI/DS:Servizio Prevenzione e Controllo Infezioni/ Direzione Sanitaria; CCICA: Comitato Controllo Infezioni Correlate all'Assistenza; CdD: Collegio di Direzione; AMS team: Anti Microbial Stewardship; R = Responsabile; C = Coinvolto; I = Interessato
Piano Annuale per la Gestione del Rischio Sanitario
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Data: 1/2/2022 Revisione: 0 Pagina: 30 di 32