Flynn, 2015 – cure pediatriche di base

Titolo Primary care interventions to prevent or treat traumatic stress in childhood: a systematic review

Arco temporale considerato gennaio 1990 – dicembre 2013 Tipo di revisione; numero

di studi inclusi (paese di pubblicazione di ogni studio)

Revisione sistematica; 12 articoli che descrivono 10 studi

Numero di partecipanti Circa 4000 fornitori di cure primarie Partecipanti (secondo i criteri di

inclusione della revisione) Chi si occupa di fornire cure primarie (medici specializzandi, professionisti presso servizi di cure primarie, pediatri praticanti); pazienti pediatrici (fino a 18 anni), genitori ed eventuali altri caregiver.

Obiettivo generale della

revisione Valutare, in modo sistematico la base di evidenze per la prevenzione e il trattamento dello stress traumatico infantile nei contesti delle cure primarie pediatriche, per comprendere che cosa sia efficace.

Lo stress traumatico infantile deriva dall’esposizione a 2 tipi di stress: eventi traumatici acuti (per esempio testimone di violenza, far fronte a immediato pericolo di incidenti, sperimentare la violazione dell’incolumità personale – sparatorie a scuola, perdita improvvisa o violenta di una persona cara, aggressione sessuale), eventi traumatici cronici, ovvero situazioni ripetute nel tempo (per esempio vivere con genitori abusanti o in condizioni di povertà).

Intervento (secondo i criteri di inclusione della revisione) e controllo

Ampia gamma di interventi, molti interventi hanno più componenti rendendo impossibile isolare gli effetti di una componente singola. In alcuni studi i medici ricevono formazione e gli si insegna ad utilizzare un particolare modello / programma o questionari per screening con follow-up basati su risposte dei genitori / caregiver (per esempio screening psicosociali indirizzati alla famiglia con accento su sicurezza, violenza domestica, depressione materna, abuso di droghe nei genitori – screening per evidenziare problemi comportamentali nei bambini).

Alcuni interventi prevedono opportuna formazione indirizzata a medici / operatori sanitari, per riconoscere / affrontare / rinviare situazioni di maltrattamento infantile, violenza domestica, rischi psicosociali.

Outcome Vengono presi esame outcome relativi a chi fornisce cura / assistenza nel contesto delle cure primarie;

outcome relativi a pazienti pediatrici / genitori (se si tratta di bambini piccoli).

Risultati Outcome su chi fornisce cure primarie:

aumentano i tassi di screening e la fiducia del medico nei cfr dello strumento screening; l’intenzione di effettuare lo screening e la percezione dell’utilità di particolari strumenti di screening; migliorano le autovalutazioni da parte dei medici, aumenta la competenza percepita e le attitudini positive verso pazienti con problemi psicosociali.

Outcome su pazienti pediatrici / genitori

Riduzione del rischio o dell’accadimento di eventi traumatici e aumento di rinvii a risorse della comunità; differenze di punteggio rispetto ad uno strumento validato (Child behavior checklist – CBCL) tra gruppi di intervento e di controllo (di bambini) su comportamenti aggressivi, problemi di attenzione; riduzione di tassi di maltrattamento da parte dei genitori, riduzione di atteggiamenti punitivi e rigidi autoriferita dai genitori.

In sintesi i risultati suggeriscono che interventi di formazione / educazione e screening nel contesto delle cure primarie migliora in chi fornisce le cure competenze, conoscenze e competenza percepita.

Riduzione di outcome infantili avversi come abuso fisico e maltrattamento, esposizione a violenza domestica comportamenti aggressivi e incidenti vengono riferiti dalla maggioranza degli interventi che misurano questi outcome.

Gli interventi inoltre aumentano le discussioni su problemi psicosociali durante le visite pediatriche e migliorano i tassi di rinvio ad altre risorse della comunità.

I limiti della revisione riguardano il breve periodo di follow-up degli studi inclusi e la loro eterogeneità che rende impossibile effettuare una metanalisi.

Conclusioni degli autori della revisione (citate direttamente dalla revisione)

Gli interventi nel contesto delle cure pediatriche di base sono fattibili e possono avere un impatto favorevole suille pratiche cliniche e sugli outcome di bambini e genitori.

Implicazioni / suggerimenti per la pratica (facoltativo)

5. Levey, 2017

Titolo A systematic review of randomized controlled trials of interventions designed to decrease child abuse in high-risk families

Arco temporale considerato Fino al 4 aprile 2016 Tipo di revisione; numero

di studi inclusi (paese di pubblicazione di ogni studio)

Revisione sistematica di RCT. Sono inclusi 13 articoli relativi a 11 studi.

Numero di partecipanti Da 96 a 1173 partecipanti, secondo gli studi.

Partecipanti (secondo i criteri di

inclusione della revisione) Donne in gravidanza o madri ad alto rischio di abuso dei propri figli. Altre possibili caratteristiche: basso reddito, giovane età, depressione materna, stress famigliare, mancanza di supporto sociale e violenza da parte del partner.

Nessuno studio incluso riguarda abuso di sostanze da parte della madre o madri con storie di abuso infantile alle spalle.

Obiettivo generale della

revisione Valutare l’efficacia di interventi per la prevenzione dell’abuso infantile che inizia alla nascita, in donne in gravidanza / mamme identificate ad alto rischio per una serie di fattori (economici, età, storia di abuso, malattia mentale, abuso di sostanze). Mentre i fattori di rischio associati all’abuso infantile sono spesso concomitanti, alcuni studi riscontrano che alcuni sottogruppi di popolazione sono più responsivi agli interventi, e questo fatto ha guidato lo sforzo di ritagliare gli interventi secondo le caratteristiche e i bisogni di specifici gruppi.

La revisione cercherà di determinare l’impatto dei fattori specifici per partecipati e per interventi sull’efficacia dell’intervento.

Intervento (secondo i criteri di inclusione della revisione) e controllo

Qualsiasi tipologia di intervento finalizzata alla prevenzione dell’abuso infantile in future mamme / mamme a rischio di abusare / trascurare i propri figli. Tutti gli studi inclusi riguardano un intervento di visite domiciliari, effettuato da infermieri e/o da personale paraprofessionale proveniente dalla comunità cui appartengono i partecipanti.

Il contenuto degli interventi include accesso alle cure prenatali e pediatriche, comprendere lo sviluppo infantile, migliorare l’interazione genitore – bambino, mobilitare il supporto psicosociale, ritardare ripetute gravidanze e migliorare il percorso di vita della madre.

Outcome Comportamento dei genitori, interazione genitore – bambino, salute mentale materna, salute e sviluppo infantile.

Per valutare l’abuso infantile gli studi utilizzano un potenziale repertorio di situazioni di abuso infantile, rapporti autoriferiti di abuso o rigidità dei genitori, cartelle cliniche o rapporti per i servizi di protezione infantile.

Risultati Degli otto studi identificati solo tre riferiscono una riduzione statisticamente significativa nell’abuso, rispetto ad ogni misura di outcome e solo due hanno riscontrato una riduzione negli incidenti riferiti a servizi di protezione infantile.

Molto è stato scritto sull’abuso infantile in famiglie ad alto rischio, anche se sono stati eseguiti pochi RCT. Solo le visite domiciliari hanno una base significativa di evidenze rispetto alla riduzione dell’abuso infantile e i risultati variano in modo considerevole. Sono limitati i dati provenienti da paesi a basso e medio reddito.

Conclusioni degli autori della revisione (citate direttamente dalla revisione)

L’evidenza disponibile nella revisione indica possibilità promettenti per la riduzione del maltrattamento infantile in famiglie ad alto rischio. La ricerca futura dovrebbe in modo specifico valutare i bisogni delle madri che hanno sperimentato l’abuso durante l’infanzia e identificare gli interventi più idonei per aiutarle

I dati provenienti dai paesi a basso e medio reddito sono limitati, sarebbe auspicabile e utile studiare interventi a costi inferiori in questi contesti, in aggiunta alle visite domiciliari.

Implicazioni / suggerimenti per la pratica (facoltativo)