Il futuro della sanità: dall’ ospedale all’assistenza domiciliare

Un’altra figura molto importante che spinge sull’importanza della casa nell’ambito sanitario è Niels van Namen, Executive Vice President Global Healthcare al CEVA Logistics in Olanda, che sul suo profilo Linkedin è definito come:

“Esperto nel settore sanitario e nelle scienze della vita con particolare attenzione a Supply Chain, Logistica e Tecnologia.

Background nella Sanità e nel cambiamento trasformazionale delle catene di fornitura (Supply Chain) clinica e commerciale in:

1. Prodotti biofarmaceutici comprese la Catena del freddo, soluzioni sicure ed innovative per la gestione della catena di distribuzione;

2. Dispositivi medici e diagnostica (IVD);

3. Assistenza domiciliare;

4. Logistica ospedaliera”.

Durante una conferenza organizzata dalla associazione no-profit TED nel 2018, van Namen dà la sua opinione riguardo il futuro della sanità e sull’investimento ed incremento di un particolare servizio che non può fare a meno della casa: l’assistenza domiciliare.

Il suo discorso pubblico inizia affermando che a lui non piace stare in ospedale. Oltre a futili motivi come il cibo o l’odore della struttura sanitaria ne presenta altri che sono tutt’altro che superficiali. Negli Stati Uniti, o in Paesi con una bassa densità di popolazione come la Svezia, raggiungere un ospedale è davvero difficile se si vive in delle zone rurali. Chi vive in zone urbane che hanno servizi sanitari, nella maggior parte dei casi anziani e poveri, non si sottopone alle cure per motivi economici o per la mancanza di trasporto adeguato.

Negli ultimi anni i campi della medicina e della tecnologia hanno fatto notevoli progressi ma il cambiamento più grande ancora non è avvenuto, ovvero rivoluzionare il sistema sanitario per allontanarsi da un’assistenza medica prettamente ospedaliera e dirigersi invece verso quella di tipo domiciliare. Ricerche recenti dimostrano che il 46% dei trattamenti ospedalieri (nella maggior parte dei casi in pazienti cronici) possono essere eseguiti nel proprio domicilio. Invece l’ospedale si dovrebbe focalizzare principalmente sulle emergenze, ma anche su interventi, imaging biomedico, ecc. Ci sono casi di pazienti a cui restano pochi mesi

di vita che sono costretti a vivere gli ultimi momenti spostandosi continuamente dalla casa all’ospedale più volte la settimana e impiegando anche 2-3 ore ogni volta. Questo, naturalmente, lo fa chi ha la possibilità di spostarsi o farsi accompagnare.

Tramite l’assistenza domiciliare, dove possibile, questi problemi si potrebbero risolvere, in modo che i pazienti possano godersi gli ultimi momenti della loro vita. In alcuni casi, proprio a causa di queste problematiche, gli anziani evitano le cure, rischiando la propria vita. Inoltre, il 64% dei cittadini statunitensi evita di curarsi anche per motivi economici e le cause di morte principali sono: cancro, malattie cardiache e errore medico. Quest’ultimo dato è probabilmente causato anche dall’esaurimento nervoso che colpisce i medici (burnout lavorativo), che devono gestire un grande quantitativo di pazienti nella stessa struttura e con lunghi turni di lavoro.

Una ricerca del dottor Covinsky ha rilevato che un terzo dei pazienti sopra i 70 anni e più della metà di quelli sopra gli 85, rientra a casa dall’ospedale in condizioni peggiori e ciò può avvenire anche se la malattia viene trattata in ospedale con successo (Covinsky, Pierluissi e Johnston, 2011). Inoltre, la mancanza dei propri familiari in ospedale quanto l’impossibilità di poter assistere il malato a causa degli orari di visita restrittivi, sono fattori che influenzano il benessere psicologico di entrambe le parti.

Secondo dei dati ci risulta che negli ultimi 50 anni i costi della salute pubblica in Germania sono passati dal 5,7% all’11,3% mentre negli USA da 6,2% a 17,1%. Questo notevole innalzamento è dovuto agli investimenti in grandi ospedali che non sono flessibili e mantengono un sistema di degenza dove i letti devono essere

Figura 130 Grafico preso dalla

presentazione di Van Names a Ted Talks.

occupati per efficienza. Poniamo un esempio: un paziente che deve fare solo una flebo e che occuperà un posto letto per due settimane costerà al giorno costa più di 1000€, un prezzo molto oneroso, sia che si tratti di sanità privata che pubblica. Il trattamento di questo tipo di cura costerebbe 10 volte meno se fosse fatto in casa propria, oltre ad occupare un posto letto per chi ha un maggior bisogno.

Le cure domiciliari sono in continua crescita, circa del 10%

all’anno. Tecnologia e logistica sono i principali alleati a questa tipologia di cura. Tramite le innovazioni tecnologiche in alcuni casi si può fare a casa ciò che si faceva in ospedale:

analisi del sangue, analisi della glicemia, urine, ecc. Tramite i nuovi dispositivi medici, come pacemaker e microinfusori di insulina che sono collegati a dei computer, si possono ricevere informazioni sullo stato di salute del paziente e intervenire in caso di emergenza. In questo modo, la percentuale di decessi dovuti all’errore umano si abbasserebbe, grazie a un miglior controllo e monitoraggio computerizzato. L’assistenza domiciliare nei Paesi Bassi funziona così: un corriere che consegna le medicine a casa e un infermiere che le somministra al paziente nella sua abitazione. Van Names afferma sorridendo «Nessun pigiama d’ospedale, né pessimo cibo, né rischio di batteri resistenti agli antibiotici presenti solo negli ospedali. E molto più. Gli anziani possono ricevere le cure necessarie direttamente nelle loro case rimanendo con i loro compagni di vita. Non c’è più bisogno di guidare per ore per ricevere cure e fare analisi.»

Nei Paesi Bassi e in Danimarca ci sono stati dei riscontri positivi sull’assistenza sanitaria di pazienti oncologici che hanno seguito il trattamento a casa. Riduzione di stress, ansia e depressione innanzitutto. L’assistenza domiciliare aiuta a vivere in un modo più libero e normale, alleggerendo il modo di vivere la malattia del paziente (Van Namen, 2018).

Nella nostra società però non tutti hanno una casa. Queste tipo di cure si può però collegare al concetto di Sharing Economy, precedentemente nominata. Nei Paesi Bassi ci sono delle organizzazioni che collegano persone che hanno bisogno di una casa dove curarsi e persone che mettono a disposizione un’abitazione e la loro compagnia, i cosiddetti “Airbnb per la cura domiciliare”. Quest’idea è molto simile a quella di una startup nata nel 2015 a Miami, in Florida, il cui servizio di accoppiamento

caregiver-senior offre un’alternativa all’assistenza domiciliare tradizionale. Questo sito, Room2Care, sta creando un mercato in cui le persone possono trovare uno spazio dove ricevere assistenza domiciliare e agli altri di proporre le proprie residenze e servizi per fornire assistenza come dei caregiver. Questa esigenza nasce nel momento in cui il caregiver primario non è disponibile. Dà una svolta diversa all’assistenza domiciliare tipica, consentendo alle persone di monetizzare sia lo spazio extra all’interno delle loro case sia il tempo extra che potrebbero avere. Poiché non è richiesta alcuna formazione medica agli ospiti, l’assistenza che forniscono può includere aiutare gli anziani con attività della vita quotidiana come vestirsi, preparare i pasti e fornire il trasporto agli appuntamenti (Oliva, 2015).

Van Names termina il suo discorso a favore della sanità domiciliare dicendo «La sanità domiciliare è meno costosa, è semplificata e veloce da organizzare. Nelle aeree rurali, anche per emergenze spesso è più sicura, veloce ed economica.

Questa sanità è ben applicabile ovunque anche nelle comunità meno servite. Funziona sia per i paesi sviluppati che per paesi in via di sviluppo. La mia passione è facilitare miglioramenti nella vita di pazienti tramite la sanità domiciliare. La mia passione è facilitare gli anziani a ricevere le cure necessarie nel comfort delle proprie case, insieme ai loro compagni di vita. Promuovo il cambiamento per far in modo che siano i pazienti a controllare le proprie vite, non le loro malattie. Per me, questo è sanità domiciliare.» (Van Namen, 2018).

Capitolo 5