Il Sistema Sanitario della Regione Lombardia

Il sistema sanitario della Regione Lombardia è regolato da un’unica legge re- gionale, la n.31 dell’11 luglio 1997 (Norme per il riordino del servizio sanitario

regionale e sua integrazione con le attività dei servizi sociali), che disciplina il rias-

setto del servizio sanitario, l’organizzazione, il funzionamento e il finanziamento delle Aziende Sanitarie Regionali. Tale normativa ha subito nel corso degli anni una serie di modifiche tra cui, la più recente, avvenuta attraverso la L.R. n. 18/2009.

Anche nella Regione Lombardia gli ambiti territoriali delle Aziende Sanitarie Locali tendono a coincidere con le circoscrizioni delle provincie, fatta eccezione per alcuni comuni125.

In coerenza, inoltre, con le disposizioni normative nazionali, le ASL sono or- ganizzate in distretti territoriali e presidi ospedalieri. È stato, altresì, istituito il dipar- timento per le attività socio-sanitarie integrate126.

Le ASL hanno il compito di tutelare la salute dei cittadini, garantendo i livelli di assistenza definiti in sede di programmazione sanitaria nazionale e regionale. Tali livelli sono garantiti attraverso l’erogazione diretta delle prestazioni sanitarie, non- ché, a seguito della libera scelta delle strutture riconosciuta al cittadino, attraverso l’acquisto da altri soggetti erogatori pubblici e privati accreditati, con i quali si stipu- lano gli accordi disciplinati dall’articolo 8 comma 5 del decreto di riordino (d.lgs. n. 229/1999)127.

Tra i soggetti erogatori pubblici si evidenziano le Aziende Ospedaliere, le quali esercitano attività sanitarie specialistiche e di ricovero, e gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCSS), che concorrono, insieme alle prime, alla rea- lizzazione dei livelli essenziali di assistenza128.

125 _{Il comune di San Colombano al Lambro che fa parte integrante della ASL di Lodi e i comuni} appartenenti alle ASL di Vallecamonica-Sebino. Vedi articolo 2 comma 3 delle L.R. 31/1997.

126 _{Articoli 8 e 9 della L.R. n. 31/1997.}

127 _{Si veda a riguardo l’articolo 2 commi 3 e 4 della L.R. n. 31/1997. Relativamente all’accre-} ditamento delle strutture sanitarie si vedano, invece, gli articoli 4 e 12 dello stesso disposto normativo. 128 _{Art. 3 commi 4 e 5 della L.R. n. 31/1997.}

Nel Rapporto Oasi 2009 si evidenzia la presenza, nella Regione Lombardia, di 15 ASL, ognuna delle quali assiste una popolazione media di 642.827 abitanti.

In tutto il territorio regionale sono presenti solamente 2 presidi a gestione diret- ta delle ASL, contro 29 Aziende Ospedaliere, a cui si aggiunge la presenza di 33 strutture equiparate, di cui 21 IRCCS di diritto privato e 6 di diritto pubblico, nonché 6 ospedali classificati. Sono inoltre presenti 85 case di cura private, di cui 74 accredi- tate.

Non sono presenti, invece, policlinici universitari, presidi classificati e enti di ricerca129.

L’elevata presenza di Aziende Ospedaliere e di terze strutture pubbliche e pri- vate, contro il numero ridotto di presidi ospedalieri a gestione diretta delle ASL, palesa la volontà della Regione Lombardia di adottare un modello di quasi-market fortemente orientato alla competizione fra le strutture sanitarie operanti nel territorio.

Si evidenzia come la Regione Lombardia, sia stata l’unica tra le regioni italiane ad aver puntato ad una marcata competitività, attraverso la distinzione netta tra sog- getti acquirenti (ASL) e soggetti erogatori (AO e terze strutture accreditate) di pre- stazioni sanitarie.

In particolare, come si è già descritto in precedenza130, alle Aziende Sanitarie Locali è stata fortemente limitata la funzione produttiva, scorporando da queste i presidi ospedalieri, i quali sono stati costituiti in Aziende Ospedaliere autonome, poste, a loro volta, in concorrenza con terze strutture, pubbliche e private, accredita- te.

In tale contesto le ASL si limitano a garantire direttamente ai propri assistiti so- lamente alcuni servizi distrettuali come l’assistenza primaria (medicina di base) e le prestazioni sanitarie a rilevanza sociale (attività e servizi per la prevenzione e la cura delle tossicodipendenze, servizi consultoriali assistenza domiciliare ecc.), provve-

129 _{LECCI F., LIOTTA A., La struttura del SSN, in CANTÙ E., L’aziendalizzazione della sanità in}

Italia. Rapporto Oasi 2009, op. cit.

130 _{Si veda a riguardo quanto esposto nel secondo capitolo del presente lavoro, discorrendo sui diffe-} renti modelli di competizione attuati nelle regioni italiane.

dendo, per contro, ad acquistare dalle AO e dalla terze strutture accreditate tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale e le prestazioni ospedaliere.

Nei confronti delle ASL e dei soggetti pubblici e privati operanti nel territorio, la Regione esercita le funzioni di indirizzo, coordinamento, controllo e supporto, le quali vengono esplicate con la redazione del piano socio-sanitario. Attraverso quest’ultimo l’ente regionale definisce i livelli essenziali di assistenza stabiliti dal piano sanitario nazionale, prevedendo la possibilità di incrementare gli stessi attra- verso l’impiego di proprie risorse finanziarie131.

Per ciò che concerne il sistema di finanziamento, si evidenzia infine come la Regione Lombardia, relativamente al calcolo della quota capitaria per la ripartizione del FSR, corregga i criteri nazionali definiti dalla legge n. 662/1996, adattando la scelta degli indicatori senza portare tuttavia alcuna modifica al modello di solidarietà previsto dagli stessi criteri nazionali132.

La quota capitaria, determinata sulla base di parametri oggettivi, è diretta alla copertura dei servizi direttamente erogati dalle ASL, nonché al pagamento delle prestazioni acquistate dalla ASL stessa per i propri assistiti, dai soggetti erogatori pubblici e privati accreditati133.

L’acquisto di prestazioni da terze strutture è regolato da un apposito sistema ta- riffario, di cui l’ultimo aggiornamento risale alla D.G.R. 937/2010.

Gli importi tariffari sono definiti applicando il metodo analitico, consistente in un’analisi dei costi svolta sulle strutture presenti nel proprio territorio o attraverso una stima dei costi standard di produzione di un panel di ospedali operanti nella Regione.

131 _{Si veda l’articolo 1 commi 3, 4 e 5 della L.R. n. 31/1997.}

132 _{Si veda a riguardo quanto esposto nel primo paragrafo del precedente capitolo.} 133 _{Art. 13 comma 12 della L.R. 31/1997.}