7.6.1 Tempi d’attesa e volume delle prestazioni erogate (2019).
Il Direttore Generale dell’AOU di Cagliari64 ha fatto pervenire la propria scheda di rilevazione. Come già anticipato nel paragrafo che precede, tutte le Aziende - ad eccezione dell’A.O. Brotzu - hanno considerato nella loro ricognizione le 43 visite specialistiche, come da precedente Piano Regionale. L’Azienda Universitaria di Cagliari ha indicato, tuttavia, anche i valori del volume complessivo delle prenotazioni e delle visite effettuate, offrendo un quadro conoscitivo più completo del lavoro svolto in ambito di visite ed indagini specialistiche.
L’Ufficio di controllo tiene a precisare che, per quanto il c.d. “volume complessivo”
ricomprenda le 43 prestazioni da monitorare, non è ancora chiaro quali ulteriori prestazioni l’Azienda abbia inteso comunicare in questa sede di controllo, cioè se trattasi dell’intera
“produttività” aziendale conseguita nel 2019.
Precisando che entrambe provengono dall’Azienda, la prima tabella che segue riporta questi risultati complessivi, mentre la tabella n. 26 espone la rilevazione relativa alle 43 prestazioni previste nel Piano regionale.
64 Nota in data 07/10/2020 al n. 4677.
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Tabella 27 - A.O. U. Cagliari - Monitoraggio delle liste di attesa Esercizio 2019
Prestazioni suddivise per classe di priorità - Tempi medi di attesa (in giorni) con percentuale di erogazioni e di prestazioni non eseguite – Volume complessivo dell’Azienda
Tempi medi di attesa (in giorni) con percentuale di erogazioni e di drop out
Prestazioni
Volume complessivo
delle prenotazioni Prestazioni
erogate/eseguite Percentuale
tacite Disdette Annullate/sospese
Percentuale
Fonte: Direzione Generale A.O.U. Cagliari
I risultati complessivi mostrano, pertanto, un volume di attività in termini di visite specialistiche e indagini diagnostiche decisamente più rilevante rispetto alle 43 prestazioni (n. 867.470 prenotazioni complessive di cui n. 59.318 riferibili alle 43 prestazioni monitorate) come si ricava dalla successiva tabella.
Tabella 28 - A.O. U. Cagliari Esercizio 2019 - Prestazioni suddivise per classe di priorità - Tempi medi di attesa (in giorni) relative alle 43 prestazioni di rito.
Tempi medi di attesa (in giorni) con percentuale di erogazioni e di drop out (43 prestazioni)
Prestazioni
tacite Disdette Annullate/sospese
Urgenti 2.243 U U 1
Fonte: Direzione Generale A.O.U. Cagliari (*) Percentuale riferita al totale delle prenotazioni (**) Dato incongruente
Si può notare che il dato riferito alle prestazioni erogate innanzitutto è incongruente rispetto al totale delle prenotazioni (in quanto il primo è superiore al secondo), come si evince chiaramente anche dalla successiva tabella n. 27. Sul punto l’Azienda65 ha precisato che “la rilevata discordanza tra prenotazioni e prestazioni è determinata dal fatto che, talvolta, a fronte di una
65 V. nota n. 4889 del 28/10/2020.
106
sola prenotazione vengono effettuate più prestazioni (es. laboratorio analisi: con una prenotazione possono essere eseguiti più esami).
Tale giustificazione non risulta condivisibile, o, in altri termini, non sembrano idonee le modalità di rilevazione e monitoraggio in atto.
Esemplificativamente al riguardo a fronte di n. 1.603 colonscopie eseguite vi sono n. 814 prenotazioni (cfr. tabella n. 27). Si dovrebbe dedure che con una sola prescrizione si facciano due colonscopie, ma plausibilmente la ragione dell’incongruenza è di diversa natura. La possibilità di errori potrebbe – verosimilmente – attribuirsi alla difficile situazione emergenziale, determinata dalla pandemia Covid-19 nell’ultimo anno, che potrebbe aver determinato difficoltà e inefficienze nella funzionalità delle presenti rilevazioni. Tuttavia, in considerazione della collaborazione assicurata dell’A.O.U. di Cagliari alle presenti attività di controllo, si perviene in ogni caso a proporre raffronti e comparazioni secondo la metodologia seguita per le altre Aziende, al fine di far emergere la realtà operativa dell’Azienda sui tempi di attesa, ferma la necessaria cautela nella valutazione dei dati e gli opportuni chiarimenti che l'Azienda dovrà fornire. A tale ultimo riguardo v. paragrafo 8.1 ove si riferiscono le correzioni apportate dall’Azienda alla rilevazione e l’avvertenza in calce alla tabella n. 29.
Tornando alla disamina dei valori assoluti attestati dall’Azienda nella prima delle due tabelle, si evidenzia la forte incidenza delle visite programmabili e di quelle differibili sul totale assoluto ma, soprattutto, emerge il totale delle rinunce e delle prestazioni non eseguite sulle prenotazioni, che si attesta su valori decisamente bassi: infatti le prestazioni eseguite rappresentano il 97,4% del totale delle prenotazioni.
Tali esiti, però, espongono valori non limitati alle 43 prestazioni oggetto di monitoraggio secondo gli indirizzi regionali e, in conseguenza, non possono essere messi a raffronto con quelli delle altre Aziende (che hanno prodotto, invece, i soli dati relativi alle 43 visite specialistiche monitorate). Tuttavia è interessante osservare le due tabelle a confronto (prenotazioni n. 867.480 contro n. 59.318; eseguite n. 845.140 contro n. 63.786). Le seguenti considerazioni provengono dall’analisi dei dati che l’A.O.U. di Cagliari ha esposto nella successiva tabella n. 27.
107
Grafico 30 - A.O. U. Cagliari Esercizio 2019 – Totale visite
Fonte: Elaborazione Corte dei conti su dati della Direzione Generale A.O.U. Cagliari
Anche i tempi medi di attesa - secondo lo schema prodotto dalla Direzione Generale dell’A.O.U. di Cagliari - possono essere considerati solo nel loro dato complessivo e non consentono il raffronto con le altre Aziende. Le presenti risultanze conservano, in ogni caso, un importante valore conoscitivo di carattere generale.
I tempi di attesa sulle prenotazioni di Urgenze e sulle prenotazioni Brevi presentano valori piuttosto bassi (da uno a sette giorni) e variano su percentuali molto contenute, al punto che non viene riportata la casistica dell’erogazione effettuata oltre i tempi massimi previsti (0%).
Le prestazioni programmabili vengono effettuate in media dopo 130 giorni e le differibili, invece, richiedono in media n. 110 giorni. In questi due casi le erogazioni effettuate oltre i tempi massimi previsti registrano percentuali elevate: il 47% per le programmabili (secondo la previsione del PNGLA 2019-21) e il 73% per le visite specialistiche differibili).
Totale complessivo visite prenotate, eseguite e di prestazioni non eseguite differenziate nelle varie categorie
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Grafico 31 - A.O.U. di Cagliari – Rilevazione Esercizio 2019 - Tempi medi di attesa sui volumi complessivi di prestazioni
Fonte: Elaborazione Corte dei conti su dati della Direzione Generale A.O.U. Cagliari
La tabella che segue riporta i dati relativi alle singole 43 prestazioni. Come già precisato, la tabella contiene delle incongruenze (il totale delle prestazioni eseguite risulta superiore al numero delle prenotazioni) che l’Azienda ha giustificato nell’attribuire ad un’unica prenotazione anche più visite eseguite. Tale giustificazione non pare convincente sul piano metodologico.
Viceversa sommando il totale delle visite eseguite nella loro suddivisione (UBPD), si ottiene una cifra (n. 50.552 che l’Ufficio di controllo ha aggiunto in rosso nella tabella) perfettamente coerente con gli altri risultati. Ovvero a fronte di n. 59.318 visite prenotate ve ne sarebbero 50.552 eseguite e 8.766 di non eseguite con percentuale sulle 43 monitorate, pari al 14,8% che è in linea con la media dei valori delle altre aziende. Quindi per verificare in modo più certo il totale delle visite eseguite è consigliabile fare riferimento alla loro modalità di esecuzione salve le ulteriori precisazioni che l’A.O.U. di Cagliari vorrà, eventualmente, fornire.
1 7
130 110
Tempi medi di attesa (in giorni)
Urgenti Brevi Programmabili Differibili
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Tabella 29 – Dati delle singole 43 prestazioni suddivise per categorie (U,B,P,D,) e “eseguite” e “non eseguite”
Prenotazioni Eseguite Urgenti Brevi Programmabili Differibili Rinunce
tacite Disdette Annullate/sospese
1 Visita cardiologica 4.112 4.045 32 175 3.331 161 193 192 28
2 Visita chirurgia vascolare 900 923 90 155 473 77 11 87 7
3 Visita endocrinologica 1.583 1.798 189 27 1.095 18 97 157
4 Visita neurologica 3.601 3.063 91 76 2.624 74 299 355 82
5 Visita oculistica 4.178 4.016 50 62 3.601 103 240 114 8
6 Visita ortopedica - - - - - -
7 Visita ginecologica 2.126 2.532 10 39 1.687 72 63 217 38
8 Visita otorinolaringoiatrica 1.201 1.022 255 278 518 15 21 114
9 Visita urologica 2 - - - 2 -
10 Visita dermatologica 12.232 13.656 1.232 894 6.798 339 1.409 1.450 110
11 Visita fisiatrica 575 923 - - 567 - 8
12 Visita gastroenterologica 1.248 995 46 75 739 44 175 168 1
13 Visita oncologica 351 358 29 43 227 12 40
14 Visita pneumologica - - - - - -
15 Mammografia (no screening) 1.695 1.705 2 28 1.429 13 208 15
16 TAC Torace (s/c contrasto) 1.186 1.410 10 51 1.044 29 52
17 TAC Addome superiore (s/c contr) 98 99 - 4 87 2 5
18 TAC Addome inferiore (s/c contrasto) 5 100 - - 4 - 1
19 TAC Addome completo (s/c contr) 1.171 1.129 11 59 1.026 31 44
20 TAC Capo (s/c contrasto) 784 800 11 36 662 45 30
21 TAC Rachide e speco vertebrale (s/c contrasto) 70 6 1 2 63 4
22 TAC Bacino (s/c contrasto) 12 13 - - 12 -
23 RMN Cervello e tronco encefalico 739 664 10 37 615 17 60
24 RMN Pelvi, prostata e vescica 27 247 - 1 1 - 25
25 RMN Muscoloscheletrica 332 328 4 9 293 6 20
26 RMN Colonna vertebrale 675 634 13 31 585 13 33
27 Ecografia Capo e collo 1.841 2.105 10 31 1.617 28 23 117 15
28 Ecocolordoppler cardiaca 2.138 2.252 5 17 1.956 49 29 72 10
29 Ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici 583 734 3 13 428 22 39 56 22
30 Ecocolordoppler dei vasi periferici 438 458 25 17 314 5 20 55 2
31 Ecografia Addome 3.135 3.502 56 185 2.498 98 32 243 23
32 Ecografia Mammella 1.428 1.114 3 22 1.155 8 35 186 19
33 Ecografia Ostetrica - Ginecologica 1.847 1.773 5 9 1.693 13 21 102 4
110
34 Colonscopia (no screening) 814 1.603 - 7 315 5 76 249 162
35 Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile 172 142 9 22 111 9 5 14 2
36 Esofagogastroduodenoscopia 553 377 3 49 425 31 24 21
37 Elettrocardiogramma 5.552 6.239 32 173 4.693 165 227 230 32
38 Elettrocardiogramma dinamico 485 376 1 10 469 1 4
39 Elettrocardiogramma da sforzo 38 662 - - 25 1 12
40 Audiometria 427 353 3 2 382 1 19 20
41 Spirometria 26 41 - - 26 -
42 Fondo Oculare 326 1.224 - - 129 5 138 50 4
43 Elettromiografia 612 365 2 26 397 12 36 130 9
TOTALE 59.318 63.786
2.243 2.665 44.116 1.528 3.232 4.941 593
50.552
Fonte: Direzione Generale A.O.U. Cagliari. Il valore del Totale Eseguite evidenziato in rosso su sfondo giallo è stato calcolato dall’Ufficio di controllo
NOTA BENE: i dati relativi all’AOU di Cagliari sono stati corretti e sostituiti con nota del Direttore Generale dell’Azienda pervenuta in data 23/02/2021 prot.
n. 1154 (Cfr. Cap. 8, par. 8.1).
In sintesi si riporta:
Prenotazioni Eseguite Urgenti Brevi Programmabili Differibili Rinunce tacite Disdette Annullate/sospese
TOTALE 65.580 63.786 50.552 2.243 2.665 44.116 1.528 3.232 4.941 593
111
7.6.2 L’incidenza di alcune prestazioni specialistiche.
Analogamente a quanto proposto per le altre Aziende, possiamo fare delle considerazioni sulle cinque prestazioni specialistiche maggiormente richieste nell’A.O.U. di Cagliari (dobbiamo preliminarmente precisare che il dato di prestazioni “Eseguite” è ottenuto semplicemente sommando i valori delle quattro diverse tipologie (UBPD) e non tenendo conto, per i motivi già esposti, dell’indicazione indicata in tabella).
Nell’A.O.U. di Cagliari le visite collegate con le malattie cardiovascolari risultano essere le più richieste (n. 14.246 prenotazioni e n. 12.918 eseguite).
Molto consistenti risultano pure le visite dermatologiche, con volumi complessivi decisamente alti (n. 12.232 prenotate ed eseguite n. 9.263).
Le visite oculistiche, quelle ginecologiche con ecografia e le mammografie ed ecografie al seno, pur rappresentando le ulteriori tre tipologie più numerose e comportando un volume che si attesta tra le 3.000/4000 richieste, risultano decisamente distanti rispetto alle prime due.
Grafico 32 – A.O.U. di Cagliari – Rilevazione Esercizio 2019 – Incidenze delle visite effettuate rispetto alle prenotazioni nelle prime cinque visite specialistiche monitorate
Fonte: Elaborazione Corte dei conti su dati della Direzione Generale A.O.U. Cagliari
Anche nell’A.O.U. di Cagliari, dunque, come già riscontrato nell’A.T.S. e nell’A.O. Brotzu, le visite collegate con le malattie cardiovascolari risultano le prestazioni specialistiche
14.246 12.918 12.232 9.263
4.178 3.816 3.973 3.528 3.123 2.660 Principali visite Prenotate ed Eseguite
Visite cardiocircolatorie Prenotate (14.246) Visite cardiocircolatorie Eseguite (12.918) Visite dermatologiche Prenotate (12.232) Visite Dermatologiche Eseguite (9.263) Visite Oculistiche Prenotate (4.178) Visite Oculistiche Eseguite (3.816)
Visite ginecologiche e Ecografie Prenotate (3.973) Visite ginecologiche e Ecografie Eseguite (3.528) Mammografia ed ecografia Prenotate (3.123) Mammografia ed ecografia Eseguite (2.660)
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maggiormente richieste, rappresentando il 24% del totale delle prenotazioni (ovvero circa ¼ delle prenotazioni complessive sulle attività monitorate).
Tuttavia la principale evidenza che emerge dai dati dell’A.O.U. di Cagliari è che il totale del non eseguito è il più basso finora osservato e, comunque, inferiore alla media regionale (il 14,78% nelle 43 visite monitorate e addirittura il 2,8% rispetto al totale complessivo).
Grafico 33 – A.O.U. di Cagliari – Incidenze delle prenotazioni non eseguite
Fonte: Elaborazione Corte dei conti su dati della Direzione Generale A.O.U. Cagliari
L’A.O.U. di Cagliari conferma il trend ormai verificato su tutto il territorio regionale secondo cui l’attività di prenotazione attraverso il CupWeb nel 2019 è trascurabile (praticamente inesistente, limitata a 5 prenotazioni) mentre la maggior parte delle prenotazioni è avvenuta con l’utilizzo da parte dell’Utenza dei Call Center (34.071) e, in parte, con accesso Front Office agli sportelli dell’Azienda (n. 10.028).
Tabella 30 - A.O.U. di Cagliari Monitoraggio delle liste di attesa Esercizio 2019
MODALITA' DI ACCESSO ALLE PRENOTAZIONI CALL CENTER/CENTRALINI (*)
(Totale prenotazioni o percentuale sul complessivo)
FRONT OFFICE/SPORTELLI (Totale prenotazioni o percentuale sul complessivo)
CUP WEB/PRENOTAZIONI ON LINE (**)
(Totale prenotazioni o percentuale sul complessivo)
34.071 10.028 5
(*) prenotazione al numero 1533 - 070 474747 e ad ogni altro numero messo a disposizione dalle Aziende Sanitarie (**) prenotazione sul sito https://cupweb.sardegnasalute.it
Fonte: Direzione Generale A.O. U: di Cagliari 100%; 867.480
Totale visite complessive prenotate, eseguite e non eseguite e totale delle 43 visite prenotate, eseguite e non eseguite
Visite prenotate Complessive (867.480) Visite eseguite complessive (845.140) Visite non eseguite (23.687) Visite prenotate (sulle 43 monitorate) 59.318
Visite eseguite (sulle 43 monitorate) 50.552 Visite prenotate e non eseguite (sulle 43 monitorate) 8.766
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