Azione 8.1 Sviluppo e integrazione dei sistemi di sorveglianza e potenziamento sistemi informativi Obiettivi
Il miglioramento dei sistemi di sorveglianza esistenti e lo sviluppo di ulteriori sistemi di sorveglianza per le malattie infettive prioritarie o emergenti sono gli obiettivi dell’azione, insieme ad analisi e utilizzo dei dati rilevati attraverso le sorveglianze.
Rendicontazione delle attività realizzate nel 2020
La ASL AT ha adottato le indicazioni regionali riguardo alle attività di sorveglianza delle malattie infettive e di monitoraggio delle attività vaccinali garantendo l’uso degli strumenti informativi forniti dalla Regione Piemonte. Le attività routinarie di sorveglianza delle malattie infettive e delle sorveglianze speciali sono state mantenute e tutte le notifiche sono state inserite in piattaforma.
La gestione delle vaccinazioni è completamente informatizzata. In particolare è andato a regime il funzionamento del nuovo sistema informativo SIRVA.
Sono state inserite dal SISP nella nuova piattaforma GEMINI tutte le notifiche e sorveglianze speciali previste. In tabella si riportano i principali casi relativi alla popolazione residente.
Casi 2020 numero Casi 2020 numero
Varicella 138 Legionellosi 6
Scarlattina 88 Tb Polmonare 7
Parotite Epidemica 1 Tb Extrapolmonare 2
Epatite Virale A 1 Micobatteriosi non tubercolari 2
Meningoencefalite Virale 1 WND 2
Meningite meningococcica 1 Malaria 3
Altra sepsi 1 Sifilide recente 3
Batteriemie da CPE 153 Salmonellosi 26
Polmonite da Pneumococco con sepsi 6 Scabbia 32
Polmonite da pneumococco 30
* diagnosticate con antigene urinario e non inserite in piattaforma
Non sono stati registrati casi di morbillo, pertosse, epatite B.
La sorveglianza dei casi di TB e dei contatti è stata attuata secondo le raccomandazioni della Regione Piemonte recepite con specifica procedura aziendale.
In Tabella è riportato l’andamento dei casi dal 2008 al 2020.
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 n. totale casi
TB 12 21 14 15 19 16 17 22 14 12 16 19 9
incidenza x
100.000 5,8 10,1 6,7 7,3 9,2 7,7 8,2 10,6 6,8 5,8 7,8 8,8 4,5
L’importante circolazione virale da coronavirus, e le misure di contenimento e distanziamento sociale messe in opera durante la pandemia, ha ridotto significativamente l’occorrenza delle altre patologie infettive.
Per quanto riguarda i dati relativi alla pandemia si veda il report specifico nell’analisi di contesto allegata al presente documento.
La sorveglianza delle arbovirosi proseguita in ambito umano e veterinario secondo quanto previsto dal Piano regionale di sorveglianza e controllo dei casi umani di Dengue, Chikungunya, Zika, West Nile e altre Arbovirosi approvato con DD 327 del 9.6.2016.
Sono stati segnalati n. 2 casi umani di WEST NILE disease. Sono state adottate misure di prevenzione della trasmissione di WNV mediante trasfusioni, trapianto d’organo, tessuti e cellule.
La sorveglianza delle Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) è proseguita attraverso l’applicazione del sistema regionale degli indicatori seguendo il programma di attività annuale stilato dalla Direzione Sanitaria.
E’ istituita una funzione specifica per il controllo delle ICA: un medico della SC Direzione Sanitaria del P.O.
di Asti elabora, coordina le attività previste dal programma di attività. Sono presenti due Infermiere Specializzate Rischio Infettivo (ISRI)
L’Azienda è composta da (dati dicembre 2020):
• P.O. di Asti: è dotato di: 20 Strutture Organizzative di degenza con 463 posti letto ordinari (di cui 34 di Lungodegenza/RRF) e 44 di DH, 1 Reparto Malattie Infettive, 13 sale operatorie, 3 sale parto, 1 Sala di Elettrofisiologia/Emodinamica, 1 Terapia Intensiva Polivalente e 1 UTIC.
• Presidio Socio Sanitario Territoriale Valle Belbo: è dotato di 1 CAVS (25 posti letto) e 1 HOSPICE (6 posti letto)
A fronte di 463 posti letto ordinari presso il P.O. di Asti, il numero di dimessi in regime ordinario per l’anno 2020 è stato di 14297 pazienti e 3314 in regime di DH.
Il programma aziendale di attività di sorveglianza, controllo e formazione è stato impostato tenendo in considerazione i seguenti rischi intrinseci prevalenti
• diffusione di microrganismi multiresistenti soprattutto nei reparti medici, in Rianimazione e in Lungodegenza
• necessità di sorveglianza e controllo della legionellosi nosocomiale in ottemperanza a quanto previsto dalle Linee Guida Nazionali 2015
• necessità di prevenzione e controllo delle ICA in Terapia Intensiva con particolare attenzione alla verifica del bundle relativo alle precauzioni da adottare per la prevenzione di VAP
Il programma è stato definito a Settembre 2020; sono state svolte riunioni del Gruppo Operativo del CIO documentazione presso SC Direzione Sanitaria P.O. Asti). Tra gli obiettivi Aziendali 2020 sono presenti obiettivi di sorveglianza e controllo delle ICA:
• Stewardship antibiotici: valutazione da parte del Medico Infettivologo di un campione di prescrizioni motivate totali nelle seguenti SC Degenza: Chirurgia, Urologia, Medicina
• Igiene mani: 30 osservazioni/SC degenza-servizi eseguite dalle ISRI
• Bundle Chirurgia: verifica dell'adesione alle raccomandazioni tramite check list per tutti gli interventi su colon e protesi anca sorvegliati da Settembre a Dicembre
SORVEGLIANZA
Indicatore N° 3 (Evidenza di sorveglianza microbiologica in accordo con le attuali sorveglianze previste dal PNCAR):
a) il laboratorio di microbiologia ha prodotto i seguenti report che saranno inseriti su GEMINI:
- report sintetici sugli isolamenti dei microrganismi alert da sangue e liquor
- report sintetici sugli isolamenti di KPC e Escherichia coli testati per sensibilità ai carbapenemi da tutti i materiali
b) sono stati inseriti su Gemini gli isolamenti su sangue di Escherichia coli e KPC resistenti ai carbapenemi (Totale isolamenti inseriti da Gennaio a Dicembre 2020: 21 isolamenti di KPC, 1 isolamento Escherichia Coli R carbapenemi)
c) il flusso di segnalazioni alert dal laboratorio alla Direzione Sanitaria è documentato attraverso un flusso giornaliero informatizzato
d) è disponibile in azienda un protocollo in cui sono definite le modalità di gestione dell'analisi dei campioni
Tasso di incidenza di batteriemie/1000 giorni CVC e incidenza VAP/1000 giorni ventilazione nelle Terapie Intensive (UTI): dal 2011 per motivi organizzativi presso la SC Rianimazione del P.O. di Asti non viene effettuata la sorveglianza.
Prevalenza dell'applicazione del Bundle sugli interventi chirurgici e delle compliance di conformità): è in corso la raccolta dati relativa al bundle sugli interventi di protesi d'anca e colon (inserimento su nuova piattaforma Med Cap)
Prevalenza dell'applicazione del Bundle per prevenzione VAP: sono state eseguite le verifiche mensili come da protocollo prevenzione VAP
Tasso di incidenza di ISC/100 interventi chirurgici su 4 mesi di sorveglianza da Settembre a Dicembre:
è in corso la sorveglianza ISC sugli interventi di protesi d'anca e colon. I dati saranno inseriti secondo protocollo ECDC-SNICh su piattaforma Med Cap.
Popolazione target:
Popolazione generale della regione Piemonte, gruppi a rischio per patologia e/o condizione.
Attori coinvolti:
Servizi di Igiene e Sanità Pubblica delle ASL, Servizi vaccinali delle ASL, Direzione sanitaria di Presidio, Laboratori di microbiologia, rete Centri IST, reparti di Infettivologia e Pneumologia, area veterinaria territoriale, Istituto Zooprofilattico, rete dell’emergenza, rete dei Centri di Medicina dei Viaggi Internazionali, Gruppo di Lavoro per le Infezioni Correlate all’Assistenza
Indicatori di processo
Nome indicatori (sentinella) Standard locale 2020 Valore osservato al 31/12/2020
Motivazione eventuale scostamento Adozione piattaforma PreMal per le
notifiche di malattia infettiva
Azione 8.2 Definizione di programmi regionali di prevenzione e controllo Obiettivi
Lo sviluppo di azioni di prevenzione, mirate alla riduzione dei rischi, e di interventi di preparazione alle emergenze sono gli obiettivi di questa azione, attraverso la preparazione e l’adozione di piani e procedure per la gestione di eventuali emergenze, integrando il livello nazionale, quello regionale e quello locale.
Rendicontazione delle attività realizzate nel 2019
La ASL AT ha garantito la partecipazione degli operatori alle attività proposte da Regione Piemonte.
L’offerta delle vaccinazioni è stata adeguata a quanto previsto nel PNPV 2017-2019 e nel rispetto delle raccomandazioni regionali.
Nonostante la riduzione temporanea delle attività nelle settimane più critiche della prima fase nel 2020 sono state effettuate n° 35.465 vaccinazioni a 23.418 utenti con una riduzione rispetto al 2019 (38.492 vaccinazioni a 25.231 utenti nel 2019) imputabile alla diminuzione del numero dei nati e al calo delle vaccinazioni legate ai viaggi.
Le coperture vaccinali raggiunte nel 2020 sono pari o superiori a quelle dell’anno precedente.
Vaccinazione Anno nascita Candidati Copertura % 2020
(netta) Copertura % 2019 (netta)
MENINGOCOCCO C 2018 1288 92,9 (93) 92,87 (93)
MPR 2 dosi 2013 1673 96,6 (97) 95,40 (96)
DTPa-Polio 4 dosi 2013 1673 95,5 (96) 95,04 (96)
HPV Femmine 2 dosi 2008 772 90,2 (91) 83,99 (84)
HPV Maschi 2 dosi 2008 791 84,1 (85) 80,69 (81)
dTpa 5 dosi 2004 1662 94,2 (95) 92,98 (93)
Vaccinazione antinfluenzale
Sono state rispettate le indicazioni regionali relative alla Circolare ministeriale sulla prevenzione dell’influenza.
Nonostante i ritardi nella fornitura dei vaccini, la campagna di vaccinazione antinfluenzale 2020-2021 ha ottenuto ottimi risultati: alla data del 31 gennaio 2020 sulla piattaforma regionale erano registrate 49.292 vaccinazioni somministrate dai MMG e PLS (38.426 nel 2019) di cui 35.965 a soggetti di età superiore o uguale a 65 anni, con una copertura vaccinale del 67% (57% nella stagione precedente). E’ verosimile che entro la scadenza del termine di registrazione delle vaccinazioni i risultati potranno ulteriormente migliorare.
La buona integrazione esistente nella rete locale degli operatori della prevenzione, del territorio e delle strutture ospedaliere è stata di aiuto anche nella gestione della pandemia (vedi relazione specifica nell’analisi di contesto allegata al presente documento).
Il progetto predisposto da SISP e SC Malattie infettive per il rafforzamento dell’offerta del test HIV, con particolare riferimento alle donne straniere, non è proseguito a causa del forte impatto della pandemia sulle due strutture citate.
Sono state rispettate le indicazioni regionali per le malattie trasmesse da vettori.
Le attività connesse al controllo della TB (ricerca attiva dei contatti, screening per ITBL, follow up del trattamento/profilassi, ecc.) sono proseguite secondo la procedura aziendale redatta in adesione al protocollo regionale. Sono stati riscontrati n. 7 casi di TB polmonare e n. 2 casi di TB extrapolmonare. I contatti dei casi di TB polmonare individuati con le indagini epidemiologiche sono stati n.18 di cui n. 3 positivi ai test a cui è stata somministrata la profilassi.
INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA.
ATTIVITA' DI CONTROLLO
Implementazione ed esito di un'attività di antibiotico stewardship:
• è stato formalizzato un gruppo specifico (GMAS) con Determina N° 161 del 27/9/2019, composto da:
Infettivologo Referente Stewardship (Dott.ssa Degioanni, Medico di D.S. (Dott.ssa Broda), Microbiologo (Dr.ssa Concialdi), Farmacista (Dr.ssa Toffano), ISRI (Pozzebon e Marchese)
• elenco strutture di degenza coinvolte: Medicina, Chirurgia Generale, Urologia
• elenco molecole monitorate: piperacillina/tazobactam, tigeciclina*, colistina*, teicoplanina, linezolid, imipem cilastatina, daptomicina*, vancomicina, meropenem, ertapenem*, cancidas*, anidulafungina*, micafungina*, amoftericina b liposomiale*, ceftolozano/tazobactam*, ceftaroline*, fosfomicina*, dalbavancina*, ceftobiprolo* (*su prescrizione Infettivologo)
• valutazione appropriatezza prescrittiva da parte del medico infettivologo in collaborazione con la SC Farmacia Ospedaliera di un campione di prescrizioni relative ai reparti: Medicina (conformità 95%), Chirurgia Generale (86%), Urologia (88%)
L'azienda dispone dei dati compresi negli indicatori del PNCAR e li raccoglie con periodicità semestrale
Sono stati raccolti i seguenti dati:
• Lt/1000 gg paziente di gel alcolico (67 lt/1000 gg degenza contro 13 anno 2019)
• Report su antibiotico resistenza
L'azienda elabora e valuta l'applicazione di protocolli per la prevenzione delle infezioni: nell'anno 2020 sono state elaborate procedure per la prevenzione dell'Infezione da Covid 19 e per l'utilizzo dei DPI
FORMAZIONE/INFORMAZIONE
• Assistenza al paziente Covid e vestizione/svestizione DPI: n. 17 edizioni da 1.30 ore (formati: n. 201 medici, infermieri, fisioterapisti)
• Addestramento vestizione svestizione DPI Covid: sono stati addestrati n. 1181 operatori (Medici, Infermieri, Tecnici radiologia, Fisioterapisti, Ostetriche, Biologhe, Personale Ditta Pulitori& Affini, AMOS)
ATTIVITÀ EXTRA INDICATORI:
Prevenzione e controllo Legionellosi: la Direzione Sanitaria del P.O. di Asti, in collaborazione con la SC TPLA, ha eseguito a Settembre 2020 i campionamenti ambientali al fine di rilevare la presenza di Legionella, secondo quanto previsto dalle Linee Guida Nazionali 2015:
• nell’acqua di mandata e ricircolo di tutti i boiler, di un campione dei corrispettivi punti periferici e delle torri evaporative del P.O. di Asti
• nell'acqua di mandata e ricircolo dei due boiler e di un campione dei punti periferici del Presidio Territoriale Valle Belbo
• in presenza di situazioni critiche sono stati eseguiti incontri con la SC TPLA per definire gli interventi correttivi
• i valori sono sempre risultati entro i valori soglia definiti dalla normativa vigente
Popolazione target:
Popolazione generale della Regione Piemonte, gruppi a rischio per patologia e/o condizione, popolazione migrante. Popolazione scolare e prescolare. Popolazione anziana.
Attori coinvolti / ruolo:
Direzione Sanitaria di Presidio, Distretto, Risk management, Dipartimento di Prevenzione, Malattie Infettive, Pneumologia, Laboratorio Analisi, Radiodiagnostica, Servizio Medico Competente, Servizio SPP, Gruppo di lavoro interdisciplinare per la prevenzione ed il controllo delle infezioni in ambito comunitario
Indicatori di processo Predisposizione
nuovi piani: Standard locale 2020 Valore osservato al
31/12/2020 Motivazione eventuale scostamento Vaccinazione
antinfluenzale Adesione alle indicazioni regionali relative alla
prevenzione dell’influenza stagionale Copertura vaccinale
provvisoria: 67% Nessuno scostamento