Sospetto infezione vie urinarie (IVU) IVU non
complicata/prostatite* IVU complicata***/pielonefrite**
Acquisizione comunitaria
Acquisizione comunitaria Acquisizione nosocomiale
e/o presenza di catetere vescicale * *
Acquisizione nosocomiale
Esecuzione urino coltura + eco pelvi/uroTC
Cotrimossazolo 160/800 mg q12h os o ev per 3 giorni o Amoxi/Clav 1 cp/8h per OS per 5 giorni ( o 1 fl/8h in 100 cc di sol, fisiologicA) o
Fosfomicina 3g/die per os per due sere
Pip/tazo 4,5 g/8h per 3 giorni o
Gentamicina 3mg/kg/die per 3 giorni + Amp/Sulbactam 3g/8h per 3 giorni O Ertapenem 1g/24hin 100 cc di sol. Fisiologica per 3 giorni
O Ceftolozane/Tazobactam 1,5 g/8h per 3 giorni Ampicillina/sulbactam 3g/6h Terapia efficace, no sintomatologia, esame urine
negativo per IVU
Rivalutazione con risultato microbiologico: Terapia guidata per 5 - 7
giorni TOTALI
Stop terapia
Terapia empirica inefficace, sintomatologia ancora presente, esame chimico
fisico positivo
G
IO
R
N
O
1
G
IO
R
N
O
2
3
G
IO
R
N
O
1
G
IO
R
N
O
3
*Non trattare la batteriuria in assenza di segni ematochimici o clinici di infezione ** Sostituire catetere vescicale se presente
***Una IVU complicata: infezione associata a una condizione predisponente, quali anomalie strutturali o funzionali del tratto genitourinario o la presenza di una malattia di base, che aumenta il rischio di acquisire un’infezione o di non avere una terapia efficace.
Fattori predisponenti possono essere: presenza di catetere vescicale, stent (ureterale, uretrale, o renale), cateterismo vescicale intermittente, residuo post minzionale > 100 ml, uropatia ostruttiva, di qualunque eziologia (es. ostruzione cervico-uretrale, litiasi, neoplasia), reflusso vescico-ureterale, o qualunque patologia funzionale, modificazione del tratto urinario (es. condotto ileale, neovescica ileale), danni chimici o da raggi all’epitelio transizionale, IVU peri- o post-operatorie, Insufficienza renale, trapianto, diabete mellito, immunodeficienza.
Terapia mirata per ulteriori
3giorni Esecuzione urino coltura + eco pelvi
Meropenem 1g/8h in 100 cc (due ore per infusione) (Considerare colistina o fosfomicina EV in caso di
precedente terapia con carbapenemi)
Correzione eventuali fattori di rischio (ostruzioni, immunodepressione etc.)
Valutare risultato urc
G
IO
R
N
O
7
Eventuali fattori di rischio (ostruzioni, immunodepressione etc.)
Valutare risultato urc
Stop terapia. Ripetere dopo 7 giorni urinocoltura
di controllo + esame urine.
