Controllo gestione in termini di efficacia ed efficienza

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Collegio Provinciale IPASVI di Napoli

presidente del collegio : DAI Ciro Carbone direttore scientifico : AFD Anna Di Costanzo

MANAGEMENT INFERMIERISTICO Controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza Sistemi di controllo Relatore:

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Controllo di gestione

Insieme di attività interne all’organizzazione con la quale la Direzione Aziendale si accerta ai vari livelli che la conduzione delle attività si stia svolgendo

secondo gli obiettivi, le strategie, le politiche e i piani prestabiliti, in modo efficace ed efficiente.

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Efficacia

Capacità di raggiungere il risultato desiderato.

In ambito sanitario l'efficacia è riferita agli esiti del processo assistenziale e sarà tanto maggiore quanto minore sarà lo scarto tra i risultati ottenuti (outcome) e gli obiettivi (effetti attesi). Una corretta interpretazione del termine presuppone la distinzione tra efficacia teorica ed efficacia pratica.

Efficacia pratica (effectiveness)

Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni operative reali, con casistiche poco selezionate e di solito con variabili di contesto e condizioni organizzative peggiori di quelle proprie degli studi sperimentali.

Efficacia teorica (efficacy)

Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni o studi sperimentali, con casistiche selezionate, variabili di contesto e condizioni organizzative controllate e migliori di quelle

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Efficienza

• Capacità di produrre migliori risultati

quali-quantitativi a parità di risorse,

• ovvero di produrre gli stessi risultati con un

minore impiego di risorse.

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• Riguarda il monitoraggio

monitoraggio

delle risorse

impegnate e la verifica dei risultati raggiunti

in un dato periodo a fronte degli obiettivi

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È articolato in 4 fasi:

1. Programmazione

2. Predisposizione del budget

3. Svolgimento e misurazione delle

attività

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1 - Programmazione

• Si definiscono i programmi principali, cioè i

“tipi di servizio” che l’organizzazione

intende erogare

• Per ogni “tipi di servizio” vengono stabilite

le risorse necessarie (quantità e qualità) e

le relative modalità di impiego

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È articolato in 4 fasi:

1. Programmazione

2. Predisposizione del budget

3. Svolgimento e misurazione delle

attività

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2 – predisposizione del budget

Definizione esplicita • degli output

• delle risorse riconosciute come necessarie

attraverso un processo negoziale tra la dirigenza aziendale e i responsabili dei “centri di

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È articolato in 4 fasi:

1. Programmazione

2. Predisposizione del budget

3. Svolgimento e misurazione delle

attività

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3 – svolgimento / misurazione delle attività

Durante il periodo di attuazione del budget

vengono rilevati i dati relativi alle risorse

effettivamente impiegate e ai risultati

ottenuti

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È articolato in 4 fasi:

1. Programmazione

2. Predisposizione del budget

3. Svolgimento e misurazione delle

attività

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4 – reporting e valutazione

Sulla base di indicatori concordati in sede di

negoziazione del budget viene predisposto un sistema di informazioni che consente ai responsabili dei centri di costo e ai responsabili della gestione complessiva di confrontare input ed output attesi con quelli

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4a – reporting e valutazione

Gli “INPUT”

( tutti i fattori “in ingresso” che costituiscono l’organizzazione)

 mandato,

 Gli elementi da trasformare,  Le informazioni,

 _{Le risorse}

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4b – reporting e valutazione

Output (prodotto)

• In campo organizzativo indica il prodotto

(prestazioni, se riferito ad Aziende di

servizio);

• da non confondere con outcome (esiti di

salute).

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4c- reporting e valutazione

(considerazioni)

È la fase che consente di :

 Evidenziare situazioni anomale con conseguente approfondimento e

attuazione di azioni correttive

 Valutare l’operato dei centri di responsabilità con possibili riflessi

sul sistema premiante aziendale

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Informazioni esterne Informazioni esterne Informazioni esterne Modificazione delle strategie strategie Informazioni esterne Revisione del budget Azioni correttive Revisione programmi

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Gli strumenti del controllo di gestione

1. Contabilità analitica

(per centri di

costo e per centri di responsabilità)

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Centro di costo

• Unità aziendale elementare, ovvero unità organizzativa che

svolge una specifica attività sotto il controllo e la responsabilità di un dirigente e alla quale è possibile attribuire, in modo

completo ed esclusivo, i costi dei fattori produttivi impiegati.

•

Nell'Azienda Sanitaria un centro di costo si può identificare con il reparto, il day hospital, la sala

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Centro di responsabilità

• Gruppo di persone che operano al fine di

raggiungere un determinato obiettivo

aziendale sotto la direzione di un

responsabile.

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• I centri di costo sono uno stratagemma contabile utile e

necessario per la corretta rilevazione e imputazione dei costi (controllo dell’efficienza tecnico-economica)

• I centri di responsabilità rappresentano il sistema di rilevazione delle responsabilità e quindi sono finalizzati al controllo e alla “personalizzazione dei costi”

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Gli strumenti del controllo di gestione

1. Contabilità analitica (per centri di costo e per centri di

responsabilità)

2. Indicatori di misurazione di

performance e di efficacia

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Performance (sanitaria)

• Quanto un'organizzazione sanitaria fa e

ottiene svolgendo le funzioni fondamentali

che le sono caratteristiche.

• Cioè : fare realmente ciò che deve essere

fatto

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Performance (sanitaria)

La funzione del controllo di gestione richiede una costante e sistematica

misurazione del livello di intensità e del modo in cui l’organizzazione stessa svolge le funzioni che le sono caratteristiche e conduce i suoi processi tipici, realizzando determinati prodotti :

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Performance

Esempio Indicatori per la misura della performance in un PRESIDIO OSPEDALIERO

DRG = ROD = raggruppamenti omogenei di diagnosi

• Degenza media standardizzata per il case-mix • Degenza media attesa per il case-mix

• Indice di case-mix

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Pausa di riflessione

• La performance è la

risultante dell’azione

comune di tutti coloro

che sono legati

insieme per il

raggiungimento degli

obiettivi.

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Ciò che si fa per amore lo si fa sempre … al di là del bene e del male

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Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza

La produzione di

servizi sanitari

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Il prodotto

finale

delle attività sanitarie è il

• Miglioramento dello stato di salute della

popolazione (e del singolo individuo) …

=

outcome

• … ottenuto attraverso una modifica in senso

positivo del decorso naturale del quadro

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Per ottenere questo risultato finale (outcome) bisogna impiegare delle risorse

(input)

:

• Lavoro (personale impiegato nelle attività sanitarie)

• Capitale (edifici, impianti, attrezzature, tecnologie, …)

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Al risultato finale il Sistema non giunge

immediatamente, ma solo attraverso la

produzione di prestazioni

(“output”) ,

che sono le singole unità di servizio reso;

ad esempio:

• Visite medico generiche

• Prestazioni farmaceutiche

• Accertamenti diagnostici

• Prestazioni ospedaliere

• Etc…

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La valutazione economica in Sanità Pubblica definizione di Output

In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito ad Aziende di servizio);

Definizione di Outcome

Nell’economia sanitaria, il termine ‘outcome’ è impiegato per descrivere i risultati ed i valori degli interventi sanitari.

Le misure di outcome possono essere endpoints intermedi, come la

riduzione della pressione del sangue in mmHg o i giorni liberi da malattia nell’asma, o possono essere endpoints finali, come gli anni di vita

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Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza input •Lavoro •Capitale •Beni e servizi Processo produttivo Output Servizi prestati o prestazioni Fattori concomitanti Migliore salute Outcome ambientali comportamentali

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Efficienza

• È data dal rapporto tra output (cioè prestazioni

prodotte o rese) e input (fattori produttivi, o più in genere risorse, impiegati per produrli)

• L’efficienza è un concetto che concerne le capacità di

produrre e distribuire che l’organizzazione preposta

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Esempio di efficienza

Il laboratorio di diagnostica per immagini A

A

è più efficiente di quello B

B

,

qualora a

parità di risorse impiegate produca

più referti

.

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Efficienza

=

produttività

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Efficacia

• È data dal rapporto tra outcome (o risultati finali in termini di miglioramento dello stato di salute attribuibile alle prestazioni sanitarie erogate) e output (le prestazioni rese)

• È un indicatore dell’idoneità o delle capacità di una determinata prestazione, o azione sanitaria, di raggiungere gli scopi da essa attesa o che le vengono attribuiti.

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Performance

• Il concetto di “performance” (inteso come capacità di funzionamento dell’organizzazione preposta alla produzione del Servizio sanitario

oggetto di osservazione) è la sintesi dell’efficienza e dell’efficacia

• Essa è data dal rapporto tra outcome (risultati finali) e input (risorse impiegate per ottenere tali risultati)

• Un Sistema sanitario (o uno specifico servizio) ha una performance elevata quando accompagna ad alti livelli di

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• Efficienza

=

output / input

• Efficacia

=

outcome /output

• Performance =

outcome / input

(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia) = (output/input x outcome/output) = outcome/input

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Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza Ambulatori di radiologia A B C Ore attività 12 15 10 Prestazioni (esami) 48 75 60 Risultati (casi effettivamente diagnosticati) 45 60 36 ESERCIZIO

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Ore attività Input

Prestazioni

(esami eseguiti) Output

Risultati

(casi effettivamente diagnosticati) Outcome

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Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza A B C Ore attività = Input 12 15 10 Prestazioni (esami) = Output 48 75 60 Risultati (casi ESERCIZIO

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• Efficienza

=

output / input

• Efficacia

=

outcome /output

• Performance =

outcome / input

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• Efficienza A

• Efficienza B

• Efficienza C

output / input

= 48/12 = 4

output / input

= 75/15 = 5

output / input

ESERCIZIO

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• Efficienza

=

output / input

• Efficacia

=

outcome /output

• Performance =

outcome / input

(47)

• efficacia A =

• efficacia B =

• efficacia C =

Outcome/output = 45/48 = 0,9375 Outcome/output = 60/75 =0,8 Outcome/output ESERCIZIO