DRENAGGIO
PLEURICO:
come funziona?
Dr.ssa Elisa Nardecchia Dr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa Nardecchia Dr.ssa Elisa Nardecchia
U.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico U.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico U.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico U.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico
Universit UniversitUniversit
•
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Condizioni che richiedono il drenaggio
Condizioni che richiedono il drenaggio
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I sistemi di drenaggio
I sistemi di drenaggio
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Come posizionarli
Come posizionarli
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Come gestirli
Come gestirli
DRENAGGIO PLEURICO: DEFINIZIONE
“
“
Procedura poco
Procedura poco
invasiva che prevede
invasiva che prevede
incisione della parete
incisione della parete
toracica e introduzione
toracica e introduzione
percutanea nello spazio
percutanea nello spazio
pleurico di un tubo di
pleurico di un tubo di
drenaggio
DRENAGGIO PLEURICO
Se aria o liquidi penetrano
Se aria o liquidi penetrano
nello spazio pleurico tra pleura
nello spazio pleurico tra pleura
parietale e viscerale, scompare
parietale e viscerale, scompare
il normale gradiente pressorio
il normale gradiente pressorio
medio di
medio di –– 4 cmH20 che 4 cmH20 che mantiene la espansione mantiene la espansione polmonare polmonare • Collasso polmonare • Compromissione respiratoria
SCOPO DEL DRENAGGIO PLEURICO
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Rimuovere aria
Rimuovere aria
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Rimuovere liquidi
Rimuovere liquidi
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Ripristinare la pressione
Ripristinare la pressione
negativa intrapleurica
negativa intrapleurica
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•
Permettere la riespansione
Permettere la riespansione
polmonare
INDICAZIONI AL DRENAGGIO PLEURICO
• Chiuso/ApertoChiuso/Aperto • • IpertesoIperteso • • TraumaticoTraumatico • • IatrogenoIatrogeno• Pneumotorace
• NeoplasticoNeoplastico •• MetaMeta--pneumonicopneumonico
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• EmpiemaEmpiema
•
• EmotoraceEmotorace
PNEUMOTORACE
VERSAMENTO PLEURICO
1.
1. TUBO DI DRENAGGIOTUBO DI DRENAGGIO 2.
2. RACCORDORACCORDO 3.
3. TUBO COLLETTORETUBO COLLETTORE 4.
4. CONTENITORE DI RACCOLTACONTENITORE DI RACCOLTA
DRENAGGIO TORACICO: SISTEMA
SISTEMA DI DRENAGGIO SISTEMA DI DRENAGGIO UNIDIREZIONALE UNIDIREZIONALE VALVOLA AD ACQUA VALVOLA AD ACQUA
1. TUBO DI DRENAGGIO
• Realizzato in PVC o siliconeRealizzato in PVC o silicone
•
• Trasparente con banda Trasparente con banda radiopaca
radiopaca
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• Mandrino metallicoMandrino metallico
•
32 F
2. RACCORDO
•
• Collega il drenaggio pleurico Collega il drenaggio pleurico
al tubo collettore
al tubo collettore
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• Materiale plasticoMateriale plastico
• • MonousoMonouso Sigillati in modo da garantire corretta continuità fra le due parti
• Moderatamente rigidiModeratamente rigidi
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• PossibilitPossibilitàà di di ““mungituramungitura””
•
• Lunghezza circa 1 metroLunghezza circa 1 metro
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• Diametro almeno 24 FDiametro almeno 24 F
3. TUBO COLLETTORE
Evitare
angolature e ostruzioni
NON CLAMPARE IL DRENAGGIO O IL TUBO COLLETTORE DURANTE MOBILIZZAZIONE O IL TRASPORTO DEL PZ
• • CAMERA DI CAMERA DI SICUREZZA, PER IL SICUREZZA, PER IL CONTROLLO CONTROLLO DELL
DELL’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE APPLICATA APPLICATA • • RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA CAMERA SINO A CAMERA SINO A –– 20 20 cmH2O cmH2O
DRENAGGIO PLEURICO
•
• GARANTISCE CHE NEL GARANTISCE CHE NEL
SISTEMA DI SISTEMA DI DRENAGGIO, DRENAGGIO, QUALUNQUE SIA QUALUNQUE SIA L L’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE APPLICATA APPLICATA DALL
DALL’’ESTERNO, SIA ESTERNO, SIA MANTENUTA MANTENUTA UN UN’’ASPIRAZIONE DIASPIRAZIONE DI – – 20 cm H2O 20 cm H2O
CAMERA VALVOLA AD ACQUA
• IL FILTRO IMPEDISCE IL IL FILTRO IMPEDISCE IL
RITORNO DELL
RITORNO DELL’’ARIA NEL ARIA NEL CAVO PLEURICO CAVO PLEURICO OSCILLAZIONE DELLA OSCILLAZIONE DELLA PALLINA INDICA PALLINA INDICA PERVIETA
PERVIETA’’ DEL SISTEMADEL SISTEMA
•
• RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA
CAMERA SINO A 2 cm
CAMERA SINO A 2 cm
•
• PRESENZA DI BOLLE PRESENZA DI BOLLE
INDICA PRESENZA DI
INDICA PRESENZA DI
PERDITE AEREE
PERDITE AEREE
MONITOR PERDITE D’ARIA
RACCOGLIE
RACCOGLIE
IL LIQUIDO DRENATO
IL LIQUIDO DRENATO
DAL CAVO PLEURICO
DAL CAVO PLEURICO
PAZIENTE IN POSIZIONEPAZIENTE IN POSIZIONE
SEMISEDUTA SEMISEDUTA (30 (30 ÷÷÷÷÷÷÷÷ 4545°°°°°°°°)) LATERALELATERALE
BRACCIO LATO DA DRENARE BRACCIO LATO DA DRENARE
IN RETROPULSIONE ED IN
IN RETROPULSIONE ED IN
ABDUZIONE
ABDUZIONE
MANO DIETRO IL CAPOMANO DIETRO IL CAPO
• RACCOLTE LIQUIDE: 5 o 6°°°°SPAZIO INTERCOSTALE
LINEA ASCELLARE MEDIA
LINEA ASCELLARE MEDIA
POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE
POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE
PETTORALE
PETTORALE
• PNEUMOTORACE: 2°°°° SPAZIO
LINEA EMICLAVEARE
1. DISINFEZIONE CUTANEA
1. DISINFEZIONE CUTANEA
2. INFILTRAZIONE SPAZIO
2. INFILTRAZIONE SPAZIO
INTERCOSTALE (margine sup. costa
INTERCOSTALE (margine sup. costa
sottostante) CON LIDOCAINA SU
sottostante) CON LIDOCAINA SU
TUTTI I PIANI SINO PLEURA
TUTTI I PIANI SINO PLEURA
PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO
PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO
SPAZIO PLEURICO
SPAZIO PLEURICO
3. INCISIONE CUTANEA DI MINIMA
4. INSERIMENTO TROCAR
4. INSERIMENTO TROCAR
(MARGINE SUP. COSTA)
(MARGINE SUP. COSTA)
5. ESTRAZIONE MANDRINO
5. ESTRAZIONE MANDRINO
6. FISSAZIONE CUTANEA DEL
6. FISSAZIONE CUTANEA DEL
TUBO
TUBO
7. VERIFICA RX TORACE DEL
7. VERIFICA RX TORACE DEL
CORRETTO POSIZIONAMENTO
GESTIONE SISTEMA DI DRENAGGIO PLEURICO
•
• Monitorare quantitMonitorare quantitàà e e qualit
qualitàà delle perditedelle perdite
•
• Segnalare perdite dSegnalare perdite d’’ariaaria
•
• Sostituire il contenitore Sostituire il contenitore quando necessario
quando necessario •
• Controllare la corretta Controllare la corretta continuit
continuitàà e tenuta del e tenuta del sistema
sistema •
• Attenzione al sistema di Attenzione al sistema di aspirazione
Integrità del sistema
Pneumotorace
Assenza di ostruzioni
