Giovanna Guiotto
Medicina d’Urgenza & Pronto Soccorso Ospedale G. Rummo – Benevento
Metalettura dell’EGA
in urgenza
EGA
ARTERIOSA
VENOSA CENTRALE
• ScvO2 • PCO2 • O2 • EAB • Elettroliti • Lattato
PaO
2EAB
COMPENSO “ATTESO”
DISORDINE PRIMARIO
IL COMPENSO “ATTESO”
HCO
3-PCO
2pH ≈
HCO
3-PCO
2pH ≈
HCO
3-PCO
2pH ≈
HCO
3-PCO
2pH ≈
Acidosi respiratoria + alcalosi metabolica
Disordine misto
PCO2 pH 70 7.25 30 HCO3 70 7.32 35 70 7.22 28 cronica
pH vs PCO
2 “mista” acuta HCO3PCO2 pH 70 7.38 40 HCO3 70 7.08 20
pH vs PCO
2 “mista” “mista”EAB & FLUIDI
IVF
pH pH urinario Nau & Clu
IVF
ipoperfusione + pHpH
Acido Normale AlcalinoK
=
Ca
++ =Mg
++ =pH 7.60 PCO2 30
HCO3 29
AG = Na – (Cl + HCO3) = 10 ± 2 PERDITA HCO3: • Renale • GI CONSUMO HCO3: • DKA • Ac. Lattica • Uremia • Toxic
pH 7.14 PCO2 8.3 HCO3 2.8 PO2 134 Na 136 Cl 117 GA 16.2 FiO2 21% FR30 1.2 × 22 = 26.4 40 – 26.4 = 13.6 Compenso “atteso” CO2 Acidosi Metabolica + Alcalosi Respiratoria AG N AG MG, 59 aa. Sepsi (IVU)
16
3
117 136
[Cl]
u> [Na]
u+ [K]
uUAG
[Na]
u122
mEq/L[K]
u32
mEq/L[Cl]
u122
mEq/L[Cl]
u= [Na]
u+ [K]
u+ [NH
+4]
uStrategie diagnostiche in urgenza
ALCALOSI RESP
PO2
SNC
mediatori ACIDOSI RESP
acuta “mista” cronica “drugs” ALCALOSI MET IVF /N IVF (Clu <10) (Clu >20) ACIDOSI MET NAG AG UAG
L’EFFETTO “COSMEICO”dell’
ALCALOSI
METABOLICA
sull’
ACIDOSI METABOLICA
• pH
7.27
• PCO
225
• HCO
314
• BE -11
• Na
136
• Cl
100
• AG
22
• pH
7.38
• PCO
238
• HCO
324
• BE 0
• Na
134
• Cl
88
• AG
22
PUNTI CHIAVE
• P/F: severità e monitoring nelle ipossiemie •pH / disordine primario / compenso “atteso” • Acidosi respiratorie:acute /croniche / miste…. • Alcalosi metaboliche: VCE / elettroliti / ECG • Acidosi metaboliche: Gaps
