Estratto dalla « CHIRURGIA TORACICA » Voi. XXXV - N. i - Febbraio 1982
U N I V E R S I T À D E G L I S T U D I D I M O D E N A C A T T E D R A D I S E M E I O T I C A C H I R U R G I C A E D I V I S I O N E D I C H I R U R G I A T O R A C I C ADirettore: Prof.
R . L O D I I S T I T U T I O S P E D A L I E R I D I M O D E N A S E R V I Z I O D I R A D I O D I A G N O S T I C A ( * )Primario: Prof.
R . R O M A G N O L I T O M O G R A F I A C O M P U T E R I Z Z A T A E P A T O L O G I A D E L M E D I A S T I N O C O N S I D E R A Z I O N I I N 60 C A S IR. LODI
E. MAZZERA
U. MORANDI
G . TAZZIOLI
C. LAVINI
G . FONTANA
M. CALÒ (*)
R I A S S U N T O S U M M A R YScopo di questo studio è di confrontare la validità
delle indagini radiografiche convenzionali con la
Tomografia Computerizzata in rapporto alla
patologia del mediastino.
Ognuno dei 60 casi così indagati è stato sottoposto
e verifica toracochirurgica e ad identificazione
istopatologica.
Dall'analisi dei dati si evidenzia che la T A C può
assicurare vantaggi maggiori rispetto alle attuali
procedure diagnostiche specialmente per il
mediastino anteriore e posteriore.
La T C fa luce sulla terza dimensione, cioè sui
rapporti delle occupazioni mediastiniche con le
strutture limitrofe e inoltre sui rilievi di
densità delle masse stesse.
La T C dà informazioni preziose per l'impostazione
della tattica chirurgica più idonea da adattare ad
ogni singolo caso.
The diagnostic reliability of Computerized Axial
Tomography is comparated with X-Ray exams in
mediastinal tumors.
Each of the 60 cases have been controlied with
surgical biopsies and microscopie studies.
The advantages is a diagnostic tool and to
determine the tumor relationship with the
surrounding viscera is outlined.
I c a m p i d i i m p i e g o d i a g n o s t i c o d e l l a t o m o g r a f i a c o m p u t e r i z z a t a ( T C ) i n a m b i t o t o r a c i c o r i g u a r d a n o , o l t r e c h e l a p a r e t e , l a p l e u r a e d i l p o l m o n e , a n c h e i l m e d i a -s t i n o 3 4 ^ 8 10 12 14 17 i 8# L a p a t o l o g i a m e d i a s t i n i c a v i e n e s t u d i a t a i n o r d i n e a d a l c u n i o b i e t t i v i : — i n d i v i d u a z i o n e d i l e s i o n i s i t u a t e n e l m e d i a s t i n o , i n p r e s e n z a d i q u a d r o r a d i o l o g i c o n o r m a l e ; — v a l u t a z i o n e d e l l a d e n s i t à d i u n a l e s i o n e , v i s u a l i z z a t a r a d i o l o g i c a m e n t e , a t t r a v e r s o l a d e t e r m i n a z i o n e d e l s u o c o e f f i c i e n t e d i a s s o r b i m e n t o ; — i d e n t i f i c a z i o n e d i a p p a r t e n e n z a a l m e d i a s t i n o d i p r o c e s s i e s p a n s i v i d i q u a l s i a s i n a t u r a , i n p a r t i c o l a r e p e r e s c l u d e r e o c o n f e r m a r e Yinteressamento v a s c o l a r e senza r i c o r r e r e a t e c n i c h e a n g i o g r a f i c h e i n v a s i v e ; — v a l u t a z i o n e d e l l ' a m p l i a m e n t o d e l l e l i n e e p a r a s p i n a l i d a p a t o l o g i a d e l m e d i a s t i n o p o s t e r i o r e ; — d e t e r m i n a z i o n e d e l l o « s t a g i n g » d i n e o p l a s i e a p a r t e n z a m e d i a s t i n i c a o d e x t r a m e d i a s t i n i c a . Q u e s t a n o t a s i p r o p o n e d i c o n f r o n t a r e r a p p o r t o d i a g n o s t i c o d e l l a T C n e i c o n f r o n t i d e l l a r a d i o l o g i a , a l l a l u c e d e l l a v e r i f i c a o p e r a t o r i a e d i s t o - p a t o l o g i c a d i 6 0 c a s i . M A T E R I A L E E M E T O D I T r a l ' i f e b b r a i o 1979 e d i l 3 1 o t t o b r e 1 9 8 0 sessanta p a z i e n t i p r o v e n i e n t i d a l l a D i v i s i o n e d i C h i r u r g i a T o r a c i c a s o n o s t a t i s t u d i a t i m e d i a n t e T C d e l m e d i a s t i n o , p e r v a r i t i p i d i p a t o l o g i a m e d i a s t i n i c a p r i m i t i v a o s e c o n d a r i a , s u l l a s c o r t a d i e s a m i r a d i o l o g i c i p r e l i m i n a r i p a l e s e m e n t e o s c a r s a m e n t e i n d i c a t i v i . T u t t i i p a z i e n t i s o n o s t a t i i n
Tomografia computerizzata e patologia del mediastino 6 9 seguito s o t t o p o s t i a d i n t e r v e n t o t o r a c o -c h i r u r g i -c o e d i p e z z i a s p o r t a t i a r i s -c o n t r o i s t o - p a t o l o g i c o . I N T E R P R E T A Z I O N E D E I D A T I E D I S C U S S I O N E S u l l a base d e l l e esperienze r i p o r t a t e n e l l a L e t t e r a t u r a * 3 6 « «> n 13 15 17 19 a b b i a m o t r a t t o s p u n t o p e r l ' i n t e r p r e t a z i o n e d e i n o s t r i r i s u l t a t i . N e l l a t a b e l l a I r i f e r i a m o i n s i n t e s i g l i e l e m e n t i d i c o n f r o n t o r a c c o l t i m e d i a n t e l e m e t o d i c h e d i i n d a g i n e t r a d i z i o n a l i , l a T C e d i r i s c o n t r i o p e r a t o r i c o n r e l a t i v o e s a m e i s t o - p a t o l o g i c o . N e a n a l i z z i a m o d i s e g u i t o le c a r a t t e r i s t i c h e f o n d a m e n t a l i , t r a e n d o n e g l i e l e m e n t i p e r l a p u n t u a l i z z a z i o n e d e i v a n t a g g i e d e i l i m i t i d e l l a m e t o d i c a . I v a n t a g g i , d e r i v a t i d a l l e p r e r o g a t i v e p e c u l i a r i d e l l a t e c n i c a a p p l i c a t a a l m e d i a -s t i n o -s o n o : — p o s s i b i l i t à d i i n d i v i d u a z i o n e d e l l e v a r i e s t r u t t u r e b e n d i s s o c i a t e t r a l o r o s u l p i a n o assiale e d i v i s i o n e t r i d i m e n s i o n a l e d e l l e f o r m a z i o n i n o r m a l i e p a t o l o g i c h e , c o n l a p o s s i b i l i t à d i d e l i m i t a r n e c o n t o r n i , d i m e n s i o n i e r a p p o r t i ; — a n a l i s i d e n s i t o m e t r i c a , c h e p e r m e t t e i l r i l i e v o d i e l e m e n t i s i g n i f i c a t i v i a i f i n i d i a g n o s t i c i , p e r m a s s e d i o r i g i n e v a s c o l a r e o d e x t r a v a s c o l a r e ( a n c h e se u n a d i a g n o s i d i c e r t e z z a è l i m i t a t a , p e r o r a a c i s t i a c o n t e n u t o l i q u i d o , f o r m a z i o n i a c a r a t t e r e a d i p o s o , e r n i e o m e n t a l i d e l d i a f r a m m a , t e r a t o m i , v e r s a m e n t i p e r i c a r d i c i e p l e u r i c i , a n e u r i s m i ) ; — p u ò a v o l t e s o s t i t u i r e n e l l ' i t e r d i a g n o s t i c o , i n casi s e l e z i o n a t i , i n d a g i n i i n v a s i v e c o m e T A B E L L A I R A F F R O N T O T R A G L I O R I E N T A M E N T I D I A G N O S T I C I O T T E N U T I M E D I A N T E L ' I M P I E G O D E L L A T C E D E L L E M E T O D I C H E T R A D I Z I O N A L I N E I D I V E R S I G R U P P I D I P A T O L O G I E E S A M I N A T E . L A P E R C E N T U A L E D I E R R O R E È V A L U T A T A S U L L A B A S E D E L L A V E R I F I C A O P E R A T O R I A E D I S T O - P A T O L O G I C A
Patologia N . Diagn. corretta Diagn. orientativa Diagn. errata mediastinica casi
Met. trad. T C Met. trad. T C Met. trad. T C
Tumori polmona-ri (benigni, maligni) . . 22 20 (90,9 96) 20 (90,9 96) 2 (9,1 96) 2 (9,1 96) Linfomi . . . I O 4 (40 96) 6 (60 96) 6 ( 2 % ) 2 (20 96) 2 (20 96) Timomi . . . 9 6 (66,6 96) 2 (22,2 96) 1 (11,1 96) 1 (11,1 96) 2 (22,2 96) 6 (66,6 96) Strumi mediasti-nici . . . . 6 3 ( 5 0 % ) 6 (100 96) 3 ( 5 0 % ) Cisti . . . . 3 1 (33,3 96) 2 ( 6 6 , 6 % ) 2 (66,6 96) 1 (33,3 96) Aneurismi . . 2 1 ( 5 0 % ) 2 (100 96) 1 ( 5 0 % ) Pericarditi . . 2 2 (100 96) 2 (100 96) Sarcoidosi . . . 2 1 ( 5 0 % ) 1 (50 96) 1 ( 5 0 % ) 1 (50 96) Versamenti pleurici . . 1 1 (100 96) 1 (100 96) Stenosi tracheali 1 1 (100 96) 1 (100 96) Teratomi cistici del mediastino 1 1 (100 96) 1 (100 96) Tumori esofagei 1 1 (100 96) 1 (100 96)
7 0 R. Lodi - U. Morandi - G. Tazzioli - G. Fontana - E. Mazzera - C. Lavini - M. Calò p n e u m o m e d i a s t i n o , a n g i o g r a f i a , m e d i a s t i n o -s c o p i a , t o r a c o t o m i a e -s p l o r a t i v a ; — è d i n o t e v o l e a u s i l i o n e l d e f i n i r e l o s t a g i n g d i n e o f o r m a z i o n i p r i m i t i v e o s e c o n d a r i e d e l m e d i a s t i n o , a s s u m e n d o u n r u o l o r i l e v a n t e n e l l a v a l u t a z i o n e p r o g n o s t i c a e t e r a p e u t i c a ; — i n p a r t i c o l a r e n e l l o s t a g i n g o n e l r e - s t a g i n g del c a n c r o b r o n c o p o l m o n a r e s i è p o t u t o m e t t e r e i n e v i d e n z a l ' i n t e r e s s a m e n t o l i n f o g h i a n d o l a r e , t a l o r a d e l p e r i c a r d i o e dei grossi v a s i m e d i a s t i n i c i . I l i m i t i s o n o i s e g u e n t i : — a n o l o g o a p p o r t o d i a g n o s t i c o d e l l a t o m o g r a f i a t r a d i z i o n a l e n e l l o s t u d i o d e l l ' i l o p o l m o n a r e e n e l l a v a l u t a z i o n e d i p o s s i b i l i i n t e r e s s a m e n t i l i n f o n o d a l i i n sede j u x t a -c a r e n a l e ; — p a t o l o g i a t i m i c a n e l l e f a s i i n i z i a l i , s o p r a t t u t t o a l i v e l l o d e l l o b o s i n i s t r o , n o n s e m p r e b e n p r e c i s a b i l e ; — l i m i t a t o a p p o r t o d i a g n o s t i c o n e l l o s t u d i o del c u o r e , a n c h e se g l i u l t e r i o r i p e r f e z i o -n a m e -n t i t e c -n i c i p r e v e d o -n o i -n f u t u r o u -n a p i ù l a r g a p o s s i b i l i t à d i i m p i e g o ; — a v o l t e p u ò d a r e , c o m e a b b i a m o r i s c o n -t r a -t o , v a l u -t a z i o n i d i a g n o s -t i c h e i m p r e c i s e , c o n d a t i p e r o p e r a t o r i n o n i n a r m o n i a c o n q u e l l i i n t r a o p e r a t o r i : n e l l a n o s t r a c a s i s t i c a , t a l e p e r c e n t u a l e d i d i s c o r d a n z a è l i m i t a t a al 2 0 % d e i casi e s a m i n a t i . N o n o s t a n t e i l i m i t i m e n z i o n a t i c o n c o r d i a m o c o n c h i r i t i e n e c h e , m a n o a m a n o c h e s i a g g i u n g e r a n n o u l t e r i o r i esperienze e c h e si r e n d e r a n n o d i s p o n i b i l i a p p a r e c c h i a t u r e c o n t e m p i d i s c a n s i o n e p i ù v e l o c i , l a T C p o t r à assicurare v a n t a g g i m a g g i o r i r i s p e t t o alle a t t u a l i p r o c e d u r e d i a g n o s t i c h e i n c r u e n t e p e r l o s t u d i o d e l m e d i a s t i n o . I n o l t r e l a T C , d e l i n e a n d o c o n p r e c i s i o n e l ' e s t e n s i o n e e d i r a p p o r t i d i u n a m a s s a m e d i a s t i n i c a ( s o l i d a o n o n ) n e i c o n f r o n t i d e l l e s t r u t t u r e a d i a c e n t i , p u ò f o r n i r e a l C h i r u r g o e l e m e n t i p r e z i o s i c i r c a l a s u a a s p o r t a b i l i t à . È o p i n i o n e n o n solo n o s t r a c h e n e l l a selezione d e i p a z i e n t i d a s o t t o p o r r e a p r o c e d u r e d i t i p o i n v a s i v o ( c o m e l ' a n g i o g r a f i a ; l ' a n g i o c a r d i o g r a f i a e l a m e d i a s t i n o s c o p i a ) , l a T C p u ò d a r e i m p o r t a n t i i n f o r m a z i o n i a d d i z i o n a l i J4 . È c o m u n q u e u n a t e c n i c a c h e , p u r r i c h i e d e n d o a p p a r e c c h i a t u r e costose e p e r s o n a l e q u a -l i i f c a t o , c o n s e n t e u n b i -l a n c i o a p p -l i c a t i v o v a n t a g g i o s o a l v a g l i o d e l l a p e r s o n a l e esperienza d e r i v a t a d a l l e c o n s t a t a z i o n i o p e r a t o r i e e d a n a t o m o - p a t o l o g i c h e d e s c r i t t e . B I B L I O G R A F I A 1 . B E I N M . E . , M A N C U S O A. A., M I N K J . H . , H A N S E N G. C : Computed tomography in the evaluation of mediastinal lipomatosis.
J . Comput. Assist. Tomogr., 2, 379,
1978.2. C A R T E R B . L . , I G N A T O W S. B . : Neck and mediastinal angiography by computed
tomogra-phy. Scan. Radiology, 122, 515, 1977.
3. C R O W E J . K . , B R O W N L . B . , M U H M J . B . : Computed tomography of the mediastinum.
Radiology, 128, 75, 1978.
4. D A L
Pozzo
G . , B O Z Z AA.,
D E D O M I N I C I S R . , N O R I B U F A L I N I G . : Computed tomography of the mediastinum: normal anatomy.Extract Excerpta Medica, 6, 14, 1979.
5. D E D O M I N I C I S R . , D A L POZZO G., N O R IB U F A L I N I G . , BOZZA A.: La tomografia com-puterizzata nella patologia mediastinica.
Radiol. Med., Suppl. al .n 1, 1979.
6. G A M S U E . G . : CT Evaluation of the
media-stinum. Abstracts of Simposium on Chest
Diseases, sponsored by the Fleischner Society,
pp. 134, Stockholm, June, 1979.
7. G o L D W i N R . L . , H E I T Z M A N E . R . , PROTO A. V . : Computed tomography of the mediastinum. Normal anatomy and indications for the
use of CT. Radiology, 124, 235, 1977.
8. G U A L D I G . F . , D E P A S C A L E A., M O R M I L E F . , M A Z Z O C C H I S.: La tomografia computerizzata nella valutazione dell'interessamento media-stinico nel carcinoma broncogeno. Riv. Oncol., 4, 243, 1980.
9. H E I T Z M A N E . R . : The mediastinum: radiological correlations with anatomy and pathology. C . V . Mosby, St. Louis, 1977. 10. H E I T Z M A N E . R . , G O L D W I N R . L . , PROTO A. V . :
Radiologie analysis of the mediastinum utilizing computed tomography. Radiol. Clin.
North. Am., 15, 309, 1977.
11. H O M E R M . J . , W E C H S L E R R . J . , C A R T E R B . L . : Mediastinal lipomatosis. CT confirmation of a normal variant. Radiology, 128, 657, 1978. 12. JOST G. R . , SAGEL S. S.: Computed tomography
of the thorax. Radiology, 126, 125, 1978.
13. M U L L E R H . A., V A N K A I C K G., L U L L I G H . , S C H A F F J . , V O G T - M O Y K O P F J . : Staging of lung tumours by CT compared with the results of convention X-ray diagnostics, mediastinoscopy and surgery. European
Seminar on Computed Tomography in
Oncology, 12, 4-7 Feb., 1980.
14. P l S T O L E S I G . F . , F U G A Z Z O L A C , P R O C A C C I C , Q U A R T A COLOSSO P., D I P R I M A F . : La tomografia computerizzata nella patologia mediastinica. Aggiornamenti di
Pneumora-diologia, Voi. I l i , 139. Atti delle Giornate
Pneumoradiologiche Bresciane, Brescia,
29-31 Marzo 1979.
15. P U G A T C H R . D . , B R A V E R J . H . , R O B B I N S A. H . , F A L I N G L . J . : CT diagnosis of pericardial cysts. Am. J . Roentgenol., 131, 515, 1978. 16. R O H L F I N G B. M., K O R O B K I N M., H A L L A. D . :
Tomografia computerizzata e patologia del mediastino 7* herniation and other mediastinal fatty masses.
J . Comput. Assist. Tomogr., 1, 181, 1977.
17. R O T H M A N S. L . G . , S I M E O N E J . F . , A L L E N W . E . , P U T M A N C. E . , R E D M A N H . C : Computerized tomography in the Assesment of diseases of the thorax. Comput. Tomogr., 1, 181, 1977.
18. SARACCA L . , D I N A R D O R . , G U A L D I G . F . , POCEK M., FALAPPA P . : La tomografia
com-puterizzata nella diagnostica toracica. Attualità in diagnostica strumentale. Atti 20 convegno di Medicina Nucleare, Palermo, 3 Marzo-i Aprile 1978. Medicai Books, Palermo, 1979. 19. S H E V L A N J . E . , C H I Ù L . C , SHAPIRO R. L . ,
Y O U N G J . A., Rossi N. P.: The role of conventional tomography and computed tomography in assessing the resectahility of primary lung cancer: a preliminary report. J . Comput. Tomogr., 2, 1, 1978.