Misuratori nel sistema sanitario

ASS 5 Bassa Friulana

Palmanova 8 novembre 2003

APPROPRIATEZZA:

stiamo facendo bene le cose giuste?

Dr Sandra Vernero

Responsabile struttura Qualità e Accreditamento Azienda Ospedaliera S.Maria della Misericordia

di rilievo nazionale e di alta specializzazione –Udine Membro attivo EFQM European Health Group

• Evoluzione dei concetti di qualità • Basi normative nazionali

• Appropriatezza e modelli di qualità

---• Verso un’assistenza sanitaria basata su prove di efficacia • Appropriatezza e rischio clinico

• Crossing the Quality Chasm: 10 regole per il sistema sanitario del 21° secolo

Prodotti e servizi

Processi

Qualità del sistema

TQM: qualità del sistema anche nei suoi rapporti

con l’ambiente esterno

Valutazione con metodiche partecipative- gruppi

professionali

Intera organizzazione

Attenzione a cliente esterno e interno Miglioramento Continuo metodiche

CONTROLLO DI QUALITA’

TQM

QUALITY ASSURANCE

(VRQ)

Conformità del prodotto alle specifiche definite in progettazione

sanzionatorie,

da

CONFORMITA’ AI REQUISITI

a

QUALITA’

 Gestionale

Tecnico

Professionale

Manager Professionisti Cittadini Qua lità soci ale Q ua lità or_ga niz_za tiv a Qualità erogata

Ciclo di gestione della Qualità

Ciclo di gestione della Qualità

(Ovretveit)

(Ovretveit)

Selezione

degli

elementi

di qualità

Formulazi

_one

degli

standard

Misurazio

ne

rispetto

a questi

standard

Analisi e

presentazio

ne

dei risultati

Azione

Rivalutaz

ione

Si può migliorare

solo ciò che si può

misurare

Indicatore

Indicatore

Variabile misurabile

• che ci consente di descrivere

fenomeni

complessi

• e di prendere

decisioni

per ottenere

o mantenere cambiamenti

STANDARD

STANDARD

valori di riferimento per gli indicatori

di qualità



valore di partenza



standard di qualità= valore soglia al di

sotto del quale una prestazione diventa

subottimale

APPROPRIATEZZA

da:FARE BENE LE COSE

a: FARE BENE LE COSE GIUSTE

( fare la cosa giusta, in modo giusto, al momento giusto,

al paziente giusto)

Si definisce APPROPRIATA una procedura se i benefici da essa derivanti superano i rischi ad essa connessi con una probabilità tale da renderla preferibile alle possibili alternative

Kahan JP, Bernstein SJ, Leape LL et al: Measuring the

necessity of medical procedures. Med Care 1994;32:357-365

L’APPROPRIATEZZA deriva dal rapporto tra la probabilità

che l’intervento – somministrato in certe circostanze – produca un effetto positivo rispetto a quella che produca effetti negativi Da: Muir Gray “L’assistenza sanitaria basata sulle prove.

•SOVRAUTILIZZO

•SOTTOUTILIZZO

•SCORRETTO

UTILIZZO

A

B

C

D

Servizi ricevuti Servizi non ricevuti

Servizi necessari

Servizi non

necessari

Restuccia et al “Unnecessary utilization of health care services: A comparative analysis of appropriateness of hospital use”

Health Affairs 1989; 79-88

La qualità ha un costo,

ma ancor più importante è il

COSTO DELLA NON QUALITA’

Economico

- costi diretti

- costi indiretti

- perdita di mercato

Sociale

Definizione di Qualità

(A. Donabedian)

E’ di qualità adeguata quella Assistenza Sanitaria:

rischi corsi

 con piena soddisfazione di chi la riceve e secondo modalità coerenti

• sia con i principi morali della società di cui è espressione

• sia con quanto reso disponibile dal progresso delle conoscenze scientifiche sanitarie

Piano della contrattazione beneficio - preferenze

Spinsanti S in Ovretveit “La qualità nel servizio sanitario” EdiSES Napoli 1996

Spazio della contrattazione:

beneficio-

preferenza-appropriatezza sociale

Spinsanti S in Ovretveit “La qualità nel servizio sanitario” EdiSES Napoli 1996

Benefici

Risorse (n. di pazienti trattati)

Danno

Risorse (n. di pazienti trattati)

Donabedian, 1980

•DPR 270 20 maggio 1987 art 119: commissione professionale regionale per la promozione della qualità tecnico scientifica delle prestazioni

•DPR 384 28 novembre 1990 art 335: commissione regionale per la verifica e la revisione della qualità dei servizi e delle

prestazioni sanitarie

1984: società di VRQ

•DL 502 30 dicembre 1992 art 10 controllo di qualità: adottato in via ordinaria il metodo della verifica e revisione della qualità e della quantità delle prestazioni nonché del loro costo….. ….. indicatori di efficienza e di qualità

art 14 diritti dei cittadini: indicatori di

qualità dei servizi e delle prestazioni sanitarie…. ….. conferenza dei servizi

Decreto del Ministero della Sanità 24 luglio 1995: Indicatori di efficienza e qualità nel SSN

Decreto del Ministero della Sanità 15 ottobre 1996:

indicatori della dimensione qualitativa del servizio

• DL 29- 1993: Istituzione dell’ufficio per le relazioni con il pubblico • DPCM 19/5/95: Carta dei servizi sanitari pubblici

DPR 14 gennaio 1997

…. Requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture

pubbliche e private

gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee guida e regolamenti interni

Piano sanitario nazionale per il triennio 1998-2000 Un patto di solidarietà per la salute

E’ obiettivo del PSN 1998-2000 avviare un Programma

nazionale per l’elaborazione, la diffusione e la valutazione di linee guida e percorsi diagnostici e terapeutici

 Le prime dieci linee guida

Un programma Nazionale per la Qualità…..

finalizzato a rendere sistematico l’orientamento del SSN

verso la valutazione e la promozione della qualità dell’assistenza Sanitaria, coinvolgendo - la dimensione professionale

- quella organizzativo aziendale

DL 229/99:

-accreditamento istituzionale

- partecipazione degli operatori a programmi di valutazione sistematica e continuativa dell’appropriatezza delle

prestazioni erogate e della loro qualità, interni alla struttura e interaziendali

-accettazione del sistema di controlli esterni

sull’appropriatezza e sulla qualità delle prestazioni erogate

definito dalla regione

DPCM 29 novembre 2001

Definizione dei livelli essenziali di assistenza

• prestazioni totalmente o parzialmente escluse dai LEA

• DRG ad alto rischio di inappropriatezza in regime ordinario

• incisivi programmi per l’incremento del grado di appropriatezza

(percorsi diagnostico-terapeutici, collegamento ospedale/ territorio, governo clinico, implementazione del SI >> set di indicatori sull’appropriatezza)

Documento WHO Salute per tutti nell'anno duemila

"Entro l'anno duemila in tutti gli Stati Membri dovrebbero essere presenti strutture e processi diretti ad assicurare il miglioramento continuo della qualità dell'assistenza e lo sviluppo e l'uso appropriati di tecnologie sanitarie (WHO 1993)

Raccomandazione N°R (97)17 del Comitato dei Ministri agli Stati Membri del Consiglio d'Europa "Sviluppo e l'Attivazione di Sistemi di Miglioramento della Qualità dell'Assistenza

Sanitaria", adottata il 30 settembre 1997:

"Tutte le parti coinvolte nell'assistenza sanitaria (operatori,

pazienti, finanziatori, managers e autorità) debbono partecipare alla progettazione, alla realizzazione e al mantenimento dei Sistemi per il Miglioramento della Qualità dell'Assistenza

Sanitaria in stretta e continua collaborazione"

"Come elementi chiave per Sistemi di Miglioramento della Qualità vengono individuati:

 Linee-guida pratiche

Valutazione delle tecnologie e miglioramento della qualità

Indicatori di qualità e sistemi informativi

Il punto di vista dei pazienti Gestire il cambiamento"

SISTEMI DI VALUTAZIONE

ESTERNA

DELLA QUALITA’

ISO

•

ACCREDITAMENTO

• EFQM

ACCREDITAMENTO

Processo di autovalutazione e di revisione

esterna fra pari utilizzato dalle organizzazioni

sanitarie per valutare accuratamente il proprio

livello di performance relativamente a standard

prestabiliti e per attivare modalità di

miglioramento continuo del sistema sanitario

(ISQuA 1998)

ACCREDITAMENTO

Quali sono i goal dell’Accreditamento?

 valutare la qualità dei servizi

 migliorare la qualità dei servizi

 migliorare la comunicazione e la collaborazione

 incrementare la fiducia di:

-pazienti/clienti

-comunità

-finanziatori

ACCREDITAMENTO

Quali sono i componenti dell’accreditamento?

 STANDARD

 Il processo di valutazione

- Autovalutazione

- revisione tra pari (la visita)

ITALIA

 Accreditamento istituzionale

(DPR 14/1/97)

 Accreditamento professionale

Accreditamento volontario all’eccellenza

(Società Italiana per la qualità dell’Assistenza. 2000)

-Gestione dell’organizzazione

-Risorse umane

-Procedure

-Documentazione e sistema informativo

-Valutazione e miglioramento

-Strutture

Certificazione secondo le norme

ISO della serie 9000:

“ … l’atto mediante il quale un ente

terzo indipendente dichiara che, con

ragionevole attendibilità, un determinato

prodotto, processo o servizio è

CONFORME A UNA SPECIFICA

NORMA

”

Norme ISO

Manuale della qualità

Procedure

Norme ISO



centrate sul processo, poca attenzione agli

esiti



conformità ai requisiti : staticità



terminologia estranea al mondo sanitario

VISION 2000 (ISO 9001-2000)

• Organizzazione orientata al cliente

• Coinvolgimento del personale • Approccio per processi

• Approccio sistemico alla gestione • Miglioramento continuo

• Decisioni basate su dati di fatto

Il Modello EFQM per l’Eccellenza

L’equilibrio nell’eccellenza

AFFERMAZIONE DELLA MISSION VALORI DELL’ORGANIZZAZIONE

Concetti fondamentali dell’Eccellenza

 Orientamento ai risultati

 Attenzione rivolta al cliente

 Leadership e coerenza negli obiettivi  Gestione in termini di processi e fatti

 Coinvolgimento e sviluppo delle persone

 Miglioramento, innovazione e apprendimento

continui

 Sviluppo della partnership  Responsabilità pubblica

Results

Attesi)

Assess & Review

(Valutare & Rivedere)

Approach

Deploy

(Diffondere gli Approcci)

RADAR

The ExPeRT Project

(External Peer Review Techniques) www.expert-case.demon.co.uk