Anatomia del Cuore e Circolazione Extracorporea

(1)

ANATOMIA del CUORE

e

CIRCOLAZIONE

EXTRACORPOREA

(2)

•1893 Williams Sutura lesione traumatica parete ventricolare

•1910 Carrel I° CABG sperimentale su cane

•1923 Cutler I° intervento di Valvuloplastica Mitralica

•1939 Gibbon Sperimenta CEC su animali

•1946 Vineberg Applica la tecnica che porta il suo nome

•₁₉₅₁₁₉₅₁ _Dennis_Dennis _{Applicazione Clinica della CEC}_{Applicazione Clinica della CEC}

•₁₉₅₄₁₉₅₄ _Hufnagel_Hufnagel _{I° Impianto protesico aortico (“a palla”)}_{I° Impianto protesico aortico (“a palla”)} •1955₁₉₅₅ MelroseMelrose Introduzione della CARDIOPLEGIAIntroduzione della CARDIOPLEGIA

•1955₁₉₅₅ De BakeyDe Bakey I° Sostituzione Aorta asc per ANDisI° Sostituzione Aorta asc per ANDis

•1956₁₉₅₆ LilleheiLillehei I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico)I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico)

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(5)

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Monitorizzazione

• _{ECG (5 leads)}

_{ECG (5 leads)}

• _{PA e PVC}

_{PA e PVC}

• _{SW Catheter}

_{SW Catheter}

• _{Renal Output}

_{Renal Output}

• _{Sonde Termiche (esofagea e rettale)}

_{Sonde Termiche (esofagea e rettale)}

•

(9)

Tipi di Intervento

• _{A “Cuore Battente”}

_{A “Cuore Battente”}

–

_{On CBP}

–

_{Off CBP}

• _{Arresto Cardioplegico “On CBP”}

_{Arresto Cardioplegico “On CBP”}

–

_{Perfusione anterograda e/o retrograda}

–

_Normotemica

–

_{Ipotermia moderata (30-32° C)}

–

_{Ipotermia profonda (18-20°C)}

• _{Arresto di Circolo}

_{Arresto di Circolo}

–

_{Tecniche di protezione}

cerebrale

•Fisica •Farmacologica •Perfusione selettiva – Anterograda – Retrograda

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Soluzione Cardioplegica

• _Tipo

_Tipo

–

_{Fredda (4°C) o calda (37°C)}

–

_{Cristalloide o Ematica}

–

_{Intermittente o Continua}

• _Finalità

_Finalità

–

_{Arresto cardiaco diastolico}

–

_{Riduzione metabolismo cardiaco}

–

Tamponamento acidosi metabolica

_{Tamponamento acidosi metabolica}

• _{Via di somministrazione}

_{Via di somministrazione}

–

_Anterograda

–

_Retrograda

–

_{Antero-retrograda}

KCl= 30/40

mEq

(11)

Anticoagulazione

• _{Eparina (3mg/Kg)}

_{Eparina (3mg/Kg)}

• _{ACT (400-450 sec)}

_{ACT (400-450 sec)}

• _Protamina

_Protamina

(12)

Componenti della Macchina

Cuore-polmoni

(13)

Dr. C. Walton Lillehei (1954), working at the University of Minnesota, developed a novel technique of cardiopulmonary bypass called cross circulation, in which the circulation of one person is used to support that of another during an open-heart operation. It was used successfully in sick

(14)

At the Mayo Clinic, Dr. John Kirklin used Gibbon’s basic

design to build the Mayo-Gibbon heart-lung machine. This model was used in 1955 during the first open-heart

(15)

(16)

Schema Circuito per CPB

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Ossigenatore



A bolle



A membrana



A fibre cave

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Pompe

A. Roller pump. Two rollers, 180 degrees apart, compress blood-filled flexible tubing against a metal raceway to propel blood in the direction of rotation. B. Impeller pump. A series of blades mounted on a rotating central shaft propels

blood to the pump outlet.

C. Centrifugal pump. A series of three concentric cones rapidly rotated by the central shaft propels blood forward by centrifugal force.